Частная анатомия лимфатической системы, страница 2

Передние поверхностные узлы, в количестве 1-3, располагаются вдоль передней яремной вены на поверхностной шейной фасции или в углублении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (малая надключичная ямка). Они собирают лимфу от кожи передней области шеи, а их выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных узлах.

Латеральные поверхностные лимфатические узлы лежат вдоль наружной яремной вены у латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней или средней трети в количестве 1-3. Приносящие лимфатические сосуды идут от кожи боковой и задней областей шеи, нижнего отдела ушной раковины. В половине случаев такие сосуды берут начало от лимфатических узлов головы (сосцевидных, затылочных, околоушных). Выносящие сосуды латеральных поверхностных узлов заканчиваются также в глубоких шейных узлах.

Задние поверхностные шейные лимфатические узлы располагаются на всем протяжении заднего края трапециевидной мышцы. К ним направляются приносящие лимфатические сосуды от мягких тканей задней области шеи и выносящие лимфатические сосуды затылочных лимфатических узлов. Ну, а выносящие лимфатические сосуды задних поверхностных узлов шеи прободают поверхностную пластинку шейной фасции и заканчиваются в узлах цепочки добавочного нерва.

Таким образом, с каждой стороны на шее формируются три поверхностных лимфопроводящих пути, несущих лимфу от мягких тканей головы и шеи к глубоким лимфатическим узлам, лежащим в нижних отделах шеи:

·  передний поверхностный шейный лимфопроводящий путь образован лимфатическими сосудами и узлами, расположенными вдоль передней яремной вены, проводит лимфу от лица и передней поверхности шеи;

·  латеральный поверхностный шейный лимфопроводящий путь образован лимфатическими сосудами и узлами, прилежащими к наружной яремной вене, проводит лимфу от мягких тканей лица, боковой и задней областей шеи, сосцевидных, затылочных и околоушных узлов;

·  задний поверхностный шейный лимфопроводящий путь представлен лимфатическими сосудами, лежащими на трапециевидной мышце, проводит лимфу от мягких тканей задней области шеи и затылочных лимфатических узлов.

ГЛУБОКИЕ  ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.

Первые сведения о глубоких шейных лимфатических узлах можно встретить в работах ученых XVIII-XIX веков. Неоднократно предпринимались попытки их классифицировать. Однако да сих пор в клинической и анатомической литературе существуют различные термины для названия одних и тех же групп узлов из-за чего возникает много путаницы. Например, в клинической практике существует термин "надключичные узлы", хотя правильное анатомическое название – лимфатические узлы поперечной артерии шеи. Подробнее мы далее на них остановимся.

Как следует из классификации лимфатических узлов шеи, глубокие лимфатические узлы подразделяются на передние и латеральные, что основывается на топографоанатомическом принципе с учетом направления тока лимфы от органов головы и шеи.

Передние глубокие шейные узлы шеи располагаются под собственной фасцией шеи в жировой клетчатке впереди гортани (предгортанные), около щитовидной железы (предщитовидные), впереди трахеи (предтрахеальные), около ее боковых поверхностей (околотрахеальные). Общее количество передних шейных узлов в большинстве случаев от 7 до 10.

Предгортанные лимфатические узлы располагаются впереди гортани на перстнещитовидной связке, реже на самом перстневидном хряще. Их приносящие лимфатические сосуды несут лимфу от гортани, щитовидной железы. Выносящие лимфатические сосуды идут латерально, достигая внутренних яремных узлов.

Предщитовидные лимфатические узлы находятся у верхнего края перешейка щитовидной железы и собирают лимфу от щитовидной железы. Выносящие сосуды направляются к предгортанным лимфатическим узлам.

Предтрахеальные лимфатические узлы лежат в жировой клетчатке между задней поверхностью собственной фасции шеи (предтрахеальной пластинки) и передней поверхностью трахеи от 3-4 полукольца трахеи до 5-6. Поэтому они принимают лимфу не только от щитовидной железы и мышц шеи, но и от вилочковой железы, передних средостенных, верхних трахеобронхиальных узлов. Выносящие лимфатические сосуды предтрахеальных лимфатических узлов следуют к околотрахеальным узлам.

Околотрахеальные лимфатические узлы располагаются у латеральной поверхности трахеи и по бокам возвратного гортанного нерва. Приносящие лимфатические сосуды идут от шейного отдела трахеи, щитовидной железы, пищевода, а также от передних средостенных, нижних и верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды околотрахеальных узлов наиболее часто заканчиваются в нижних внутренних яремных узлах, а в 10-12% случаев непосредственно впадают во внутренний яремный ствол.

Латеральные глубокие шейные лимфатические узлы находятся в латеральной области шеи под поверхностной шейной фасцией. Они группируются вдоль внутренней яремной вены, по ходу добавочного нерва, возле поперечной артерии шеи и на поверхности ременной мышцы головы в промежутке между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Общее количество латеральных глубоких лимфатических узлов может достигать 60 и более.

Внутренние яремные лимфатические узлы располагаются возле внутренней яремной вены на ее медиальной, латеральной, передней и задней поверхности. Среди них, с топографической точки зрения, необходимо выделить три группы: верхнюю, среднюю и нижнюю. Располагаясь у поверхности внутренней яремной вены, лимфатические узлы соединяются между собой лимфатическими сосудами, образуя переднюю, заднюю, медиальную и латеральную цепочки, которые формируют вокруг внутренней яремной вены широкопетлистое лимфатическое сплетение. Это сплетение способно обеспечить коллатеральный ток лимфы в сторону венозного угла, образованного слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Приносящие лимфатические сосуды внутренних яремных лимфатических узлов идут от лимфатических узлов головы, лежащих на границе головы и шеи, от органов головы, шеи, от глубоких лимфатических узлов передней области шеи (околоорганных), поверхностных и глубоких узлов боковой области шеи.