Диагностика повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга включает в себя комплексное использование неврологического и рентгенологического методов исследования.
КТ- диагностика травм шейного отдела позвоночника.
Компьютерная тамография позволяет оценить состояние структур тел позвонков, заднего опорного комплекса и атланто-окципитального сочленения. При КТ получают отчетливое отображение так называемые разрывные переломы атланта, надломы латеральных масс и дуг атланта, краев осевого позвонка.
Кроме того, используя СКТ – денситометрию, построение обьемных (SSD) и планарных (MPR) реконструкций можно с большей достоверностью судить о характере патологического процесса, а также изучать изменения костной ткани и мягкотканых структур в процессе лечения.
На компьютерных томограммах легко дифференцируются костные и паравертебральные мягкие ткани, выявляются интраспинальные структуры и эпидуральные ткани. С помощью КТ диагностируются травматические стенозы позвоночного канала, устанавливается степень сдавления спинного мозга. Подчеркивается эффективность КТ-исследований в послеоперационном периоде с целью выявления повторного пролапса, геморрагии, развития рубцовой ткани.
Приоритет в визуализации межпозвонковых отверстий принадлежит мультипланарной КТ, позволяющей получать многоплоскостные планарные (МPR), в том числе криволинейные и обьемные (SSD) реконструкции.
На компьютерных томограммах очень важным является то, что мы можем выявить минимальные изменения именно костной структуры позвонка, не визуализируемые на спондилограммах. Отчетливо визуализируются все нарушения при взрывных переломах; в частности проникновение отломков в полость позвоночного канала и соответственно повреждения спинного мозга и его корешков. На компьютерных томограммах могут выявляться даже небольшие надломы ножек дуг позвонков, образующих края межпозвонковых отверстий, а также повреждения суставных отростков и пластинок дуг позвонков.
Весьма эффективно проведение КТ при травмах позвоночника для выявления повреждений межпозвоночных дисков, особенно их выбухания в просвет позвоночного канала (посттравматические грыжи). Достаточно четко определяются также признаки нестабильности поврежденного сегмента позвоночника в связи с нарушением структур заднего опорного комплекса - межпозвоночных суставов, связок (желтых, межостистых, надостистых и поперечных). В связи с этим подчеркивается значение КТ для выявления, так называемых, самовправляющихся вывихов, которые могут встречаться при травмах шейного отдела. Возникающие повреждения мягких тканей после воздействия травмирующей силы, при отсутствии изменений в суставах после самовправления вывиха на обычной рентгенограмме не видны, но хорошо визуализируются на КТ.
Переломы со смещением структур позвонков наиболее наглядно выявляются на обьемных - SSD реконструкциях. При этом даже минимальные смещения, ведущие к сужению межпозвонковых отверстий, переломы поперечных отростков определяются достаточно точно.
Компьютерная томография обладает высокими диагностическими возможностями в определении направлений смещения костных отломков.
Рентгеновская КТ в аксиальной проекции позволяет четко визуализировать состояние суставных отростков и тем самым определить вид вывиха. На реконструкциях в сагиттальной плоскости отчетливо дифференцируются опрокидывающие и скользящие вывихи.
В настоящее время в связи развитием КТ и МРТ доля позитивной миелографии в диагностике травм шейного отдела позвоночника значительно сократилась, а при наличии компьютерных и магнитно-резонансных томографов практически не выполняется.
В настоящее время метод Компьютерной Томографии наряду с МРТ является приоритетным при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника
В возникновении различных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника следует различать шесть основных механизмов действия повреждающего фактора: сгибательный, сгибательно-вращательный (вращательный, ротационный), разгибательный, компрессионный, флексионно-дистракционный (дистракционный) и механизм сдвига.
Сгибательные повреждения позвоночника возникают при внезапном одномоментном форсированном сгибании шеи или туловища. Такая деформация может произойти в автоавариях, при обрушивании тяжестей на плечи пострадавшего, падении с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги и т. п. В большинстве случаев при таком механизме травмы возникают компрессионные клиновидные или клиновидно-оскольчатые переломы передних отделов тел позвонков, а анатомические структуры заднего опорного комплекса не страдают. Лишь в отдельных редких случаях, когда после наступившего компрессионного перелома тела позвонка сгибательное насилие продолжается, могут повреждаться надостистые, межостистые и желтые связки и возникать нестабильные повреждения позвоночника.
Разгибательный механизм гораздо реже является причиной повреждений позвоночника. Разгибательные повреждения возникают при внезапной одномоментной гиперэкстензии позвоночника (например, хлыстовые повреждения у автомобилистов или травмы ныряльщиков). При подобных повреждениях анатомические структуры заднего опорного комплекса, как правило, остаются интактными. В некоторых случаях могут наблюдаться одно- или двусторонние переломы в области корней дуг. Типичными для разгибательных вертебральных повреждений являются разрывы передней продольной связки и межпозвоночного диска либо отрывные переломы краниовентральных или каудовентральных фрагментов тел позвонков.
При воздействии сгибательно-вращательного или чисто вращательного насилия, как правило, происходит повреждение структур заднего опорного комплекса с возникновением угрозы дислокации или дислокации на уровне межпозвоночного соединения (вывих или переломовывих). Этот механизм травмы типичен для автомобильных, мотоциклетных или железнодорожных аварий или катастроф. Классическими локализациями сгибательно-вращательных и вращательных травм позвоночника являются шейный и поясничный его отделы, а наиболее часто, так называемый, грудопоясничный переход (Th11-L2).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.