Сгибательно-вращательный механизм травмы шейного отдела приводит к односторонним вывихам позвонков, при этом, как правило, повреждаются задний опорный комплекс и связочный аппарат. Такие повреждения чаще всего относятся к нестабильным.
Разгибательный механизм наиболее часто встречается при автоавариях и при нырянии на мелководье. При этом происходит разрыв передней продольной связки, межпозвонкового диска, иногда возникает поперечный перелом тела позвонка или отрыв замыкательной пластинки, задний опорный комплекс нередко сохранен. Эти переломы позвонков чаще стабильные, так как сохраняется задний опорный комплекс.
Компрессионный механизм повреждения шейных позвонков возникает в том случае, если разрушающая сила направлена по отвесной линии. Тела позвонков сдавливаются, особенно если позвоночник находится в положении легкого сгибания. В результате возникают компрессионно-оскольчатые переломы тел шейных позвонков. Задний опорный комплекс при указанном механизме повреждается в меньшей степени, и подобные повреждения относятся к категории стабильных.
Повреждения от сдвига возникают при действующем насилии на вышележащий отдел позвоночника или на голову во фронтальной плоскости с фиксированным нижележащим отделом позвоночника. При таком механизме травмы происходит горизонтальное смещение позвонка по типу гильотины с разрушением спинного мозга.
Повреждения двух верхних шейных позвонков имеют особое значение при травме шейного отдела позвоночника в связи с особенностями их строения и функции. Механизм травмы может быть сгибательный, ротационный, компрессионный, реже - разгибательный. Несмотря на то, что на уровне этих позвонков имеется достаточное резервное пространство, при травме довольно часто повреждается спинной мозг. Встречаются следующие формы повреждения: вывихи, переломы, переломовывихи. В атлантозатылочном суставе различают передние, задние и боковые вывихи или «вывихи головы», которые возникают в результате тяжелого насилия и часто сочетаются с тяжелой травмой головного мозга. В клинической практике они встречаются редко, поскольку пострадавшие погибают сразу или в ближайшие минуты после травмы.
При компрессионном механизме, когда разрушающая сила направлена по оси позвоночника, боковые массы атланта подвергаются сжатию между мыщелками затылочной кости и площадками осевого позвонка, возникает двойной перелом боковых масс атланта. Если в момент действия силы происходит дополнительное движение атланта в сагиттальной плоскости, то в результате упора задней дужки атланта в массивную дугу осевого позвонка или передней дужки атланта в тело осевого позвонка возникают оскольчатые переломы дужек с расхождением кольца атланта. Осевой позвонок, лишившись костной прокладки, которой является атлант, устремляется вверх и сближается с затылочной костью. Зуб осевого позвонка может травмировать краниальный отдел спинного и даже продолговатый мозг. Расхождение отломков атланта может вызвать натяжение, сдавление или иное повреждение позвоночной артерии. Такой перелом позвонка C1 получил название «лопающегося» перелома, или перелома Джефферсона.
При сгибательном механизме травмы происходит передний вывих атланта с нарушением сочленения в атлантоаксиальном суставе в следующих вариантах:
1) перелом зуба осевого позвонка и передний вывих атланта, позвонок смещается вместе с зубом осевого позвонка;
2) разрыв поперечной связки атланта и передний вывих атланта;
3) вывих зуба из-под поперечной связки и передний вывих атланта.
Варианты смещений атланта, по Р.Кинбеку (1918), называются вывихами Кинбека. Так, при переломе зуба - трансдентальными; при разрыве поперечной связки - транслигаментозными; при вывихе зуба из-под связки - перидентальными.
Граница между продолговатым и спинным мозгом находится в плоскости, проходящей через середину передней дуги и верхний край задней дуги атланта. На этом уровне сагиттальный размер позвоночного канала равен 25-30 мм, а сагиттальный размер спинного мозга-10-12 мм. Смещение атланта вперед на 10 мм является критическим, так как на этом уровне из-за массивного связочного аппарата уменьшается резервное пространство позвоночного канала, что чревато повреждением спинного мозга.
Различают три степени смещения атланта вперед при переломовывихе. При I степени происходит перелом зуба осевого позвонка у его основания, атлант смещается кпереди, и при этом отсутствует сдавление спинного мозга. Повреждения I степени часто не распознают сразу после травмы, следовательно, неправильно лечат, что чревато непоправимыми последствиями.
При II степени трансдентального вывиха атлант вместе с зубом смещается кпереди и удерживается на нижней части суставного скоса осевого позвонка, возникает передний подвывих. Вследствие значительного уменьшения переднезаднего размера позвоночного канала могут возникнуть неврологические расстройства сразу после травмы, а при попытке приподнять голову задняя дуга атланта еще больше сдавливает краниоспинальный отдел мозга и неврологические расстройства (сегментарные и проводниковые) нарастают.
При более грубом насилии наступает III степень трансдентального переломовывиха - атлант вместе с зубом скользит по переднему суставному скосу аксиса и происходит полный вывих атланта. В этот момент задняя дуга атланта своим передним краем повреждает мозг, как бы срезает его на границе продолговатого и спинного. Смерть наступает от мгновенного «обезглавливания».
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.