Желудок занимает наиболее объемный отдел пищеварительного тракта. В нем различают переднюю стенку, заднюю стенку. Обе стенки желудка переходят друг в друга через края: более короткий из них обращен направо и кверху – малая кривизна, более длинный, выпуклый – налево и вниз – большая кривизна. Вход из пищевода в желудок называется кардия, переход из желудка в двенадцатиперстную кишку – привратник. Средняя часть желудка называется телом. Слепое выпячивание желудка, выдающееся кверху и влево от кардии – свод желудка.
Желудок является растяжимым органом. В спавшемся состоянии его стенки слипаются и перекрывают просвет. Наиболее оптимальным методом исследования является предварительное растяжение стенок желудка. Большинство пациентов, подвергшихся КТ-желудка, уже получают некоторое количество растворенного контрастного вещества. Дополнительно перед сканированием им дается 200-300 мл. Скорость опустошения желудка различается у разных лиц, и задержавшаяся пища может симулировать новообразование. Потому полезно воздержаться от приема пищи в день исследования.
Частой проблемой при КТ желудка является дифференцировка между утолщением стенки органа и участком неполного растяжения. В хорошо растянутом желудке толщина стенки составляет 5 мм. Для достижения адекватного растяжения используются газообразующие вещества. Больного следует вращать таким образом, чтобы интересующий участок был заполнен газом. Можно предотвратить его быстрый выход из желудка путем внутривенного введения 0,5 мг глюкагона или 1,0 его же внутримышечно, хотя при применении быстрых техник сканирования это и необязательно. Растяжение желудка с помощью выпитой воды также эффективно при визуализации органа с помощью КТ.
Нормальная стенка на КТ видна утолщенной в той области, где она располагается параллельно плоскости сканирования. Таком образом, она выглядит толще, чем есть на самом деле. При появлении затруднений с интерпретацией нужно вновь просканировать больного с растяженным желудком.
Обследование прооперированного желудка требует аналогичных техник. Больной выпивает чашку растворенного в воде контрастного вещества, ему вводится внутривенно 0,5 мг глюкагона, дается несколько гранул газопродуцирующего вещества, и больной медленно поворачивается через правый бок на живот, а затем – через левый на спину. В большинстве случаев заполняется приводящая петля резецированного по Бильрот-II желудка или проксимальная петля анастомоза по Уипплу. Если их не заполнить воздухом или водой, могут возникать ошибки. Визуализация проводится в положении больного на спине с задержкой дыхания. Толщина выполняемых срезов – 5-7 мм, от купола диафрагмы через весь желудок. При отсутствии противопоказаний контрастное вещество вводится внутривенно. Это особенно полезно при возникновении вопросов о варикозной и других сосудистых мальформациях и о процессах, распространяющихся на богатый сосудами связочный аппарат желудка.
Большинство заболеваний, исходящих из стенок желудка, не распространяются на брюшную полость, а идут по связочному аппарату. Рак, произрастающий из малой кривизны, редко напрямую поражает левую долю печени, а идет по желудочно-печеночной связке к воротам печени, где контактирует с общим желчным протоком, что вызывает механическую желтуху.
Аномалии, растущие из соседних с желудком органов, могут вызвать деформацию желудочной стенки. Наиболее часто они исходят из селезенки, вследствие гипертрофии или метастатического поражения левой доли печени, рака левой почки или надпочечника, кисты или новообразования поджелудочной железы. У очень худых больных диафрагма может симулировать полипы желудка.
Методика КТ, проводимой с целью оценки состояния желудка и прилежащих анатомических структур, проводится по стандартной программе “Abdomen” при шаге стола 8 мм, и толщине томографического среза 8 мм. Исследование выполняется натощак. Hепосредственно перед исследованием пациент принимает 200,0 мл 3% раствора йодсодержащего контрастного препарата. Сканирование живота выполняется от диафрагмы до подвздошной линии, при этом оценивается состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для уточнения характера выявленных патологических изменений в желудке пациент повторно принимает 200,0 мл 3% раствора контрастного препарата, после чего выбранные зоны интереса сканируются вторично с обязательным исследованием в правой боковой позиции. Повторный прием контрастного препарата обеспечивает достаточное растяжение стенок желудка для оценки их эластичности, а полипозиционное исследование способствует тугому заполнению различных отделов желудка. Некоторые авторы (Л.М. Портной, 1999) для оценки эластичности стенок желудка и определения их толщины рекомендуют заполнять желудок воздухом.
Дупликатурные кистыпредставляют собой врожденные интрамуральные образования желудка. Они выстланы секреторным эпителием и могут увеличиваться со временем. Большинство таких образований выявляется в раннем возрасте.
Дивертикулы желудка очень редки и имеют две локализации. Истинные дивертикулы желудка встречаются чаще и возникают непосредственно ниже пищеводно-желудочного перехода в задней части малой кривизны.
Они содержат все слои желудочной стенки и могут достигать больших размеров (1-10см). Антральные дивертикулы отмечаются реже и представляют собой локальное выпячивание слизистой оболочки в собственно мышечную оболочку желудочной стенки. Антральные дивертикулы располагаются интрамурально и редко превышают в размерах несколько миллиметров. Они почти никогда не выявляются при КТ.
КТ показана у пациентов с обструктивным утолщением стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, выявленным при эндоскопии.
■ КТ-морфология
Дупликатурные кистывыглядят как области кистозного утолщения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, выступающие в просвет желудка, с сопровождающим объемным воздействием. Кисты по большой кривизне могут достигать 10 см. Как правило, кисты не контрастируются принятым внутрь контрастным веществом, так как редко сообщаются с просветом желудка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.