■ КТ-морфология
При КТ обнаруживается равномерное расширение, захватывающее длинный сегмент пищевода (средний диаметр на уровне бифуркации трахеи составляет 4,5 см) без утолщения стенки, с неизмененными контурами и нормальным медиастинальным жиром. Пищевод круто суживается в области пищеводно-желудочного перехода без признаков интрамурального обструктивного поражения или сдавления извне. В противоположность стриктурам стенка пищевода в месте сужения не истончена, а в отличие от рака или эзофагита она также и не утолщена.
Стриктуры
Образование стриктур с обструкцией пищевода может быть последствием отравления каустической содой, облучения, травмы, операции или воспаления. Роль КТ заключается только в исключении компрессии пищевода извне.
■ КТ-морфология
Фиброз и образование стриктур проявляются сужением просвета пищевода с истончением его стенки. Часто выявляются воспалительные изменения в прилежащей клетчатке и в легких.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это самая часта форма диафрагмальных грыж, составляющая 90% случаев. Различают аксиальные грыжи, при которых кардия смещена в грудную полость, и параэзофагеальные грыжи, при которых часть желудка образует грыжевое выпячивание рядом с пищеводом. Существуют также смешанные формы.
КТ – признаки:
При аксиальных грыжах часть желудка, которая выявляется выше диафрагмы, может быть интерпретирована как ретрокардиальное образование, но часто обнаруживаются патогномоничные признаки – желудочные складки и воздух в этом образовании. Параэзофагеальная грыжа сопровождается фиксацией кардиального отдела желудка. В результате чего желудок выпячивается спереди от пищевода и выглядит как заполненное контрастным средством внутригрудное образование.
Варикозное расширение вен пищевода
Эзофагеальные и параэзофагеальные варикозные узлы наиболее часто являются результатом портальной гипертензии. При таком варикозном расширении коллатеральный кровоток направлен «вверх» — от воротной вены через системы непарной вены к верхней полой вене. Оно обнаруживается преимущественно в нижней половине пищевода.
Варикозное расширение вен с коллатеральным кровотоком «вниз» встречается редко и может развиться в верхней половине пищевода, когда окклюзия или обструкция верхней полой вены вызывает отток крови через системы непарной вены в нижнюю полую и воротную вены.
Варикозное расширение вен пищевода может проявляться на рентгенограммах грудной клетки как патологическое образование в средостении, что требует КТ для дальнейшей оценки. Однако часто оно являются случайной находкой при КТ грудной полости или верхнего этажа брюшной полости.
■ КТ-морфология
Варикозное расширение вен пищевода может выглядеть в КТ-изображении по-разному. В нативных изображениях обнаруживаются только неспецифическое утолщение стенки пищевода и узелковые параэзофагеальные и ретрокардиальные образования. Контрастное усиление варикозных узлов требует достаточно длительной задержки сканирования (по крайней мере сканирования в портальной венозной фазе), иначе они могут остаться изоден сивными пищеводу. Эзофагеальные варикозные узлы могут быть представлены в КТ-изображениях как тубулярные, часто точечные структуры, в просвете пищевода (интрамуральные, подслизистые), в которых накапливается введенное внутривенно контрастное средство. Параэзофагеальные варикозные узлы часто более крупные и имеют более змеевидную форму (см. рис. 12.13). Относительно часто отмечаются венозные аневризмы. В то время как эзофагеальные варикозные узлы легко распознаются эндоскопически, параэзофагеальные можно обнаружить только при КТ.
У пациентов с портальной гипертензией извитые вены в КТ-изображениях могут быть видны в других областях верхнего этажа брюшной полости, но при этом изменения печени могут отсутствовать (в зависимости от этиологии портальной гипертензии).
При КТ после неосложненной склеротерапии могут обнаруживаться участки утолщения стенки пищевода, небольшое количество жидкости в средостении, утолщение ножек диафрагмы, плевральный выпот и маленькие участки ателектаза в легких.
Послеоперационные изменения
Транспозиция желудка и интерпозиция толстой кишки — это две реконструктивные рации, которые часто используют, чтобы восстановить непрерывность желудочно-кишечного тракта после частичной или полной резекции пищевода. Структура, замещающая пищевод, может быть помещена в ложе пищевода, а также предгрудинно или позадигрудинно
КТ играет главную роль в выявлении рецидива рака пищевода у пациентов после эзофагэктомии. Достоинствами КТ является распознавание внепищеводного образования в средостении и выявление отдаленных метастазов. У пациентов с дисфагией более полезными могут быть эндоскопия и рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, позволяющие распознать изменения слизистой оболочки и обструкцию анастомозов, однако КТ имеет преимущества у пациентов с общими симптомами: потерей веса и болью в животе.
■ КТ-морфология
Замещающая пищевод структура в зависимости от ее выбора и местоположения, как правило, слегка расширена и имеет больший диаметр, чем пищевод. Когда выполнена транспозиция желудка, часть желудка отсутствует в обычном поддиафрагмальном положении. Интерпонированный сегмент толстой кишки распознается по гаустрации.
Рецидивная опухоль проявляется как интра- или экстралюминальное образование, обычно в месте анастомоза. Экстралюминальные меди-астинальные образования обрастают пищевод или замещающую его структуру и наиболее часто возникают в месте максимального размера опухоли перед лечением (рис. 17.4 г). Может быть обнаружено увеличение параэзофагеальных лимфатических узлов или лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости, но также и в других местах средостения. Могут выявляться метастазы в легкие или в печень.
Желудок.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.