Одной из важных особенностей физиологии пищеварения является феномен поддержания постоянства энтеральной среды [Гальперин Ю M., Лазарев П И., 19861. Суть этого явления заключается в том, что при значительных колебаниях пищевого рациона по отдельным компонентам состав химуса сохраняется достаточно стабильным по содержанию воды, электролитов, сахаров, липидов и др Постоянство среды поддерживается путем всасывания или выделения в просвет кишки различных ингредиентов Исследования с использованием кишечной фистулы у животных показали, что нормализация энтеральной среды происходит в течение первого часа после приема пищи как в проксимальных, так и в дистальных отделах тонкой кишки. В итоге создаются условия для формирования постоянного депо энергетических и пластических материалов, которые, с одной стороны, способны поступать в просвет кишки из крови через секретируемые соки, с другой стороны — подвергаться деградации или всасываться в кровь и лимфу в нативном виде. Большое разведение химуса (содержание воды более 95%) и достаточная проницаемость всех компонентов кишечной стенки создают условия для динамического равновесия двух сред с одновременной повышенной
и
избирательностью всасывания по градиенту концентрации или включением механизмов энергозависимого массопереноса против градиента концентрация [Полак Д. М. и др., 19891. Интегральная оценка этих процессов с использованием математического аппарата позволила заключить, что транспорт веществ в кровь зависит от формирования энтеральной среды [Гальперин Ю. М., Лазарев П. И., 19861. Происходит рециркуляция основных компонентов крови и химуса, где в выделении в просвет участвуют все железы желудочно-кишечного тракта, печень, поджелудочная железа и др. За сутки в кишечнике выделяется и всасывается 7—10 л жидкости, из которых лишь 1/5 часть поступает с пищей, основная же масса химуса представлена эндогенными компонентами. Близкое соотношение эндогенных и экзогенных составляющих химуса прослежено для хлоридов, ионов натрия, пептидов, аминокислот и липидов. Вклад каждого пути пополнения энтеральной среды зависит от фазы пищеварительного цикла, состава пищи, характера патологического процесса и степени поражения органов выделения. Скорость и интенсивность массопереноса велика, и в течение нескольких минут введенные в кровь вещества обнаруживаются в химусе. В равной мере уже в первые минуты в крови появляются многие компоненты пищи.
Выделяют следующие возможные пути транспорта веществ из крови в просвет кишечника: секрецию, десквамацию эпителиоцитов с их последующей деградацией и освобождением ферментов, парацеллюлярный перенос через межклеточные контакты, пиноцитоз и солюбилизацию мембранных структур эпителия (рис. 2. 2). Проходя через эпителий, вещества фиксируются, трансформируются в слизистых наложениях и диффундируют в химус. Обратный путь транспорта протекает через те же структурные единицы кишки путем диффузии низкомолекулярных соединений, пиноцитоза для высокомолекулярных веществ, транспорта через дефекты эпителия и межклеточные контакты. Последний путь массопереноса имеет важное значение при поражении эпителия, появлении дефектов в слизистых наложениях и гликокаликсе.
Использование электронной микроскопии и различных маркеров позволило доказать возможность переноса через слизистую оболочку кишки веществ с предельно большой молекулярной массой. В качестве этих веществ выступают многие ксенобиотики, чужеродные протеины, бактериальные эндо- и экзотоксины. Даже в физиологических условиях помимо аминокислот всасываются пептиды, различные биологически активные вещества и, что представляется удивительным, бактериальные липополисахариды, имеющие молекулярную массу около миллиона дальтон и большие линейные размеры [Маянский А. Д., 1987]. Повреждающее действие этих компонентов химуса регулируется системой контроля и защиты, локализованной в стенке кишки и вне ее. Первым барьером являются слизистые наложения и гликокаликс, где с помощью ферментов происходит расщепление олигомеров до
54
мономеров, а также иммунная нейтрализация антигенов посредством секреторного иммуноглобулина А. Повреждение слизистого слоя или иммуносупрессия редуцирует работу этой системы биологической защиты. На уровне энтероцитов и интерстиция продолжается деградация олигомеров, происходит фагоцитоз нутриентов макрофагами. В крови и лимфе в процесс вовлекаются сывороточные иммуноглобулины, альбумин, сорбционная способность мембран эритроцитов и фагоцитарная активность клеток белой крови. И тем не менее эта многоэтапная система контроля дает сбои при критических состояниях, патологических процессах в кишечнике, различного рода токсемиях, сопровождающихся нарушениями процессов секреции и всасывания. Возрастает нагрузка на другие органы детоксикации и метаболической коррекции: печень, легкие, почки (рис. 2. 3). В свою очередь, нарушение функции этих органов и накопление в крови продуктов мета-
55
болизма влечет за собой повышенное их выделение в просвет желудочно-кишечного тракта [Bronk I, Shaw M., 19861. Посредством такого взаимодействия органов и систем на фоне относительной функциональной специализации возможны перераспределение метаболической нагрузки и усиление роли желудочно-кишечного тракта в детоксикации, выведении продуктов обмена, включение
56
кишечника в дополнительные звенья регуляции гомеостаза Эту способность можно усилить путем введения энтеросорбентов, связывающих компоненты химуса
Процессы секреции и всасывания тесно взаимосвязаны и реализуются в большей мере в тонкой кишке. В пределах одной ворсинки существует преимущественная секреция в молодых генерациях энтероцитов у основания и всасывание в зрелом пуле энтероцитов у верхушки. Возрастание секреции в 2—3 раза под действием гуморальных нейрогенных или токсических факторов не компенсируется реадсорбцией в толстой кишке и ведет к диарее [Ewe К, 1988]. В таких условиях энтеросорбенты способны устранять некоторые исходные причины повышенной секреции и фильтрации жидкости в кишечнике.
2.3. СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШКЕ ПРИ ЭНТЕРОСОРБЦИИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.