СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Перитонит
Поддиафрагмальный абсцесс
Острый аппендицит с типичным расположением червеобразного отростка
Острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка
Хронический аппендицит
Внутрибрюшное кровотечение
Острый холецистит
Острый панкреатит
Острый мезентериальный лимфаденит
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Непроходимость кишечника
Список рекомендуемой литературы
ВВЕДЕНИЕ
Применение в клинической медицине в последние годы новых методов диагностики заболеваний органов брюшной полости в значительной степени расширило возможности клиницистов. Однако, значение клинических проявлений в диагностике многочисленных заболеваний, как свидетельствует повседневный врачебный опыт, нисколько не уменьшилось Особенно это заметно в области неотложных состояний, часто на догоспитальном этапе, в ночное время, при невозможности использовать дополнительные методы исследования, когда врачу приходится рассчитывать только на свои знания к диагностическое мастерство.
Весьма ценным при таких обстоятельствах является учет мелких клини-
ческих признаков и выполнение простейших, выработанных и проверенных на длительном пути развития практической хирургии, приемов.
В существующих учебниках и руководствах этой стороне диагностики уделено, на наш взгляд, недостаточно внимания. Почти все такие признаки имеют эпонимные наименования (эпоним— имя дающий) по именам авторов или больных, у которых их впервые наблюдали, а также литературных героев.
В ранее издававшихся справочниках симптомов и синдромов материал излагали в алфавитном порядке, что отвечало задачам этих изданий, но практически не пригодно для систематического изучения студентами. Поэтому предлагаем методическую разработку, в которой наиболее ценные в диагностическом отношении симптомы в эпонимной транскрипции распределены по отдельным нозологическим формам, а также согласно общепринятой схеме обследования больного.
При подготовке данного материала было учтено, что многие симптомы носят различные эпонимные наименования в разных источниках, в этих случаях наименования были объединены.
Разработка не является исчерпывающим справочным изданием. В нее не включены некоторые мало значимые симптомы, а также многочисленные эпонимные симптомы, определяемые при дополнительных методах исследования и во время хирургической операции.
ПЕРИТОНИТ
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:
1. Симптом Кушниренко — боль различной интенсивности, возникающая в животе при кашле.
2. Симптом Пайра (№ 1) — гиперестезия сфинктера заднего прохода с тенезмами и спазмами.
3. Симптом' Супо-Сейе — боль, ощущаемая в глубине таза при кашле и глубоком вдохе (характерно для пельвиоперитонита).
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:
1. Симптом Маделунга — разность температур в подкрыльцовой ямке и прямой кишке более чем 1°С.
2. Симптом Драхтера — перкуссия по пятке сопровождается усилением боли в животе (применяется чаще у детей).
3. Симптом Бейли (№ 2) — дыхание приобретает реберный тип и становится учащенным.
4. Симптом Винтера — отсутствие дыхательных движений брюшной стенки.
5. Симптом Рансогофа — желтушное окрашивание пупка при желчном перитоните.
6. Симптом Ко Туи-Мейера — смещение белой линии живота и пупка в сторону локализации патологического процесса, за счет напряжения мышц.
7. Симптом Бернштейна- — подтягивание яичек к наружным Тренделенбурга отверстиям паховых каналов за счет сокращения поверхностной фасции живота и мышц, поднимающих яички.
СИМПТОМЫ,ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:
1. Симптом Мортола — легкое давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой прямо про-
порциональна степени воспаления брюшины.
2. Симптом Краснобаева — резкое напряжение прямых мышц живота.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга — после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резкое отнятие пальцев вызывает усиление боли.
4. Симптом Крымова — болезненность при пальпации задней стенки пахового канала пальцем, введенным в наружное паховое кольцо.
5. Симптом Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца (доступность пальпации брюшины).
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:
1. Симптом Раздольского —легкая перкуссия передней брюш- ной стенки сопровождается усилением боли в месте наибольшего воспаления брюшины.
2. Симптом Бэлленса — изменение границы притупления в отлогих местах живота (накопление эксудата) при изменении положения тела больного.
3. Симптом де Кервена — притупление перкуторного звука в нижних отделах живота, чаще выявляется в правой подвздошной области.
4. Симптом Подоненко- — перкуссия над лоном при пельвио- перитоните сопровождается болью во влагалище или ощущением давления в прямой кишке.
5. Симптом Томайера — при перитоните туберкулезного происхождения из-за сморщивания брыжейки петли тонкой кишки оттягиваются вправо, где и определяется тимпанит.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ \ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:
1. Закон Стокса— развитие перитонита сопровождается угнетением перистальтики вплоть до полного исчезновения ее.
2. Симптом Лотейсена-•— распространение дыхательных и
сердечных шумов до уровня пупкавследствие накопления экссудата.
3. Симптом Сейла— ослабление дыхания на пораженной стороне за счет ограничения подвижности диафрагмы.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО:
1. Симптом—Куленкампфа— болезненность и выпячивание, часто флюктуирующее, передней стенки прямой кишки. Характерно для абсцесса пространства Дугласа.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:
1. Симптом Пайра 4— используется для дифференциальной диагностики перитонита и заболеваний легких. Отдавливая ладонью, лежащей ниже пупка, кишечник вверх при острых заболеваниях легких, ощущают толчкообразные движения диафрагмы. При перито-ните подобного феномена отметить не удается из-за иммобилизации диафрагмы.
2. Симптом Коупа 2— уменьшение отношения частоты пульса и частоты дыхания наблюдается при заболевании легких, а при перитоните — увеличение (в норме № 1:4).
3. Симптом А. Робертсона— для дифференциальной диагностики перитонита и табетических кризов, а также менингита, энцефалита и др. При перитоните в отличие от другой перечисленной патологии сохраняется содружественная реакция зрачков на свет.
ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ:
1. Симптом Уэттерфорса — чувство сдавления в грудной клетке.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ:
1. Симптом Литтена — локальное выпячивание межреберных промежутков.
2. Симптом Сенатора — неподвижность позвоночника при ходьбе, вследствие ригидности мышц.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:
1. Симптом Крюкова — при пальпации резко болезненна точка в межреберном промежутке, соответствующая наиболее близкому расположению абсцесса к грудной клетке.
2. Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского — болезненность при пальпации межреберных промежутков по ходу правого диафрагмального нерва и между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.