Симптомы в абдоминальной хирургии

 СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Перитонит

Поддиафрагмальный абсцесс

Острый аппендицит с типичным расположением червеобразного отростка

Острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка

Хронический аппендицит

Внутрибрюшное кровотечение

Острый холецистит

Острый панкреатит

Острый мезентериальный лимфаденит

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Непроходимость кишечника

Список рекомендуемой литературы

ВВЕДЕНИЕ

Применение в клинической медицине в последние годы новых методов диагностики заболеваний органов брюшной полости в значительной степени расширило возможности клиницистов. Однако, значение клинических проявлений в диагностике многочисленных заболеваний, как свидетельствует повседневный врачебный опыт, нисколько не уменьшилось Особенно это заметно в области неотложных состояний, часто на догоспитальном этапе, в ночное время, при невозможности использовать дополнительные методы исследования, когда врачу приходится рассчитывать только на свои знания к диагностическое мастерство.

Весьма ценным при таких обстоятельствах является учет мелких клини-

ческих признаков и выполнение простейших, выработанных и проверенных на длительном пути развития практической хирургии, приемов.

В существующих учебниках и руководствах этой стороне диагностики уделено, на наш взгляд, недостаточно внимания. Почти все такие признаки имеют эпонимные наименования (эпоним— имя дающий) по именам авторов или больных, у которых их впервые наблюдали, а также литературных героев.

В ранее издававшихся справочниках симптомов и синдромов материал излагали в алфавитном порядке, что отвечало задачам этих изданий, но практически не пригодно для систематического изучения студентами. Поэтому предлагаем методическую разработку, в которой наиболее ценные в диагностическом отношении симптомы в эпонимной транскрипции распределены по отдельным нозологическим формам, а также согласно общепринятой схеме обследования больного.

При подготовке данного материала было учтено, что многие симптомы носят различные эпонимные наименования в разных источниках, в этих случаях наименования были объединены.

Разработка не является исчерпывающим справочным изданием. В нее не включены некоторые мало значимые симптомы, а также многочисленные эпонимные симптомы, определяемые при дополнительных методах исследования и во время хирургической операции.

ПЕРИТОНИТ

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:

1. Симптом Кушниренко — боль различной интенсивности, возникающая в животе при кашле.

2. Симптом Пайра (№ 1) — гиперестезия сфинктера заднего прохода с тенезмами и спазмами.

3. Симптом' Супо-Сейе — боль, ощущаемая в глубине таза при кашле и глубоком вдохе (характерно для пельвиоперитонита).

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:

1. Симптом Маделунга — разность температур в подкрыльцовой ямке и прямой кишке более чем 1°С.

2. Симптом Драхтера — перкуссия по пятке сопровождается усилением боли в животе (применяется чаще у детей).

3. Симптом Бейли (№ 2) — дыхание приобретает реберный тип и становится учащенным.

4. Симптом Винтера — отсутствие дыхательных движений брюшной стенки.

5. Симптом Рансогофа — желтушное окрашивание пупка при желчном перитоните.

6. Симптом Ко Туи-Мейера — смещение белой линии живота и пупка в сторону локализации патологического процесса, за счет напряжения мышц.

7. Симптом Бернштейна- — подтягивание яичек к наружным Тренделенбурга отверстиям паховых каналов за счет сокращения поверхностной фасции живота и мышц, поднимающих яички.

СИМПТОМЫ,ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:

1. Симптом Мортола — легкое давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль, интенсивность которой прямо про-

порциональна степени воспаления брюшины.

2. Симптом Краснобаева — резкое напряжение прямых мышц живота.

3. Симптом Щеткина-Блюмберга — после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резкое отнятие пальцев вызывает усиление боли.

4. Симптом Крымова — болезненность при пальпации задней стенки пахового канала пальцем, введенным в наружное паховое кольцо.

5. Симптом Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца (доступность пальпации брюшины).

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:

1. Симптом Раздольского —легкая перкуссия передней брюш- ной стенки сопровождается усилением боли в месте наибольшего воспаления брюшины.

2. Симптом Бэлленса — изменение границы притупления в отлогих местах живота (накопление эксудата) при изменении положения тела больного.

3. Симптом де Кервена — притупление перкуторного звука в нижних отделах живота, чаще выявляется в правой подвздошной области.

4. Симптом Подоненко- — перкуссия над лоном при пельвио- перитоните сопровождается болью во влагалище или ощущением давления в прямой кишке.

5.  Симптом Томайера — при перитоните туберкулезного происхождения из-за сморщивания брыжейки петли тонкой кишки оттягиваются вправо, где и определяется тимпанит.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ \ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПЕРИТОНИТОМ:

1. Закон Стокса— развитие перитонита сопровождается угнетением перистальтики вплоть до полного исчезновения ее.

2. Симптом Лотейсена-•— распространение дыхательных и

сердечных шумов до уровня пупкавследствие накопления экссудата.

3. Симптом Сейла— ослабление дыхания на пораженной стороне за счет ограничения подвижности диафрагмы.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО:

1.  Симптом—Куленкампфа— болезненность и выпячивание, часто флюктуирующее, передней стенки прямой кишки. Характерно для абсцесса пространства Дугласа.

 СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:

1. Симптом Пайра 4— используется для дифференциальной диагностики перитонита и заболеваний легких. Отдавливая ладонью, лежащей ниже пупка, кишечник вверх при острых заболеваниях легких, ощущают толчкообразные движения диафрагмы. При перито-ните подобного феномена отметить не удается из-за иммобилизации диафрагмы.

2. Симптом Коупа 2— уменьшение отношения частоты пульса и частоты дыхания наблюдается при заболевании легких, а при перитоните — увеличение (в норме № 1:4).

3. Симптом А. Робертсона— для дифференциальной диагностики перитонита и табетических кризов, а также менингита, энцефалита и др. При перитоните в отличие от другой перечисленной патологии сохраняется содружественная реакция зрачков на свет.

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ:

1.  Симптом Уэттерфорса — чувство сдавления в грудной клетке.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ:

1. Симптом Литтена — локальное выпячивание межреберных промежутков.

2.  Симптом Сенатора — неподвижность позвоночника при ходьбе, вследствие ригидности мышц.

СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:

1. Симптом Крюкова — при пальпации резко болезненна точка в межреберном промежутке, соответствующая наиболее близкому расположению абсцесса к грудной клетке.

2.  Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского — болезненность при пальпации межреберных промежутков по ходу правого диафрагмального нерва и между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.