Методы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда

Физические методы реабилитации

Целью физической реабилитации больных, перенесших ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе является поддержание и развитие физической работоспособности, реадаптации больного к бытовым и производственным нагрузкам.

На данном этапе физическая активность включает в себя:

ID занятие лечебной гимнастикой, ЛФК, дозированную нагрузку, различные спортивные игры;

2 D интенсивные физические тренировки (по показаниям)

3D физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, а после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями.

Физические факторы оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, тканевое дыхание, микроциркуляцию, свертывающую и противосвертывающую системы крови. Поэтому пациентам надо говорить об эффективности данного метода лечения. Но учитывать, что неадекватные нагрузки могут привести к развитию тяжелых осложнений.

При составлении программы физической реабилитации необходимо исходить из оценки функционального состояния больных. И в зависимости от функционального класса (ФК) лицам, перенесших ИМ, в фазе выздоровления рекомендуется следующий объем физической активности:

1ФК

а)  физическая реабилитация - занятия ЛФК ,) в тренирующем режиме продолжительностью 30-40 минут, участие в организованных группах здоровья по месту жительства, спортивные игры без элементов соревнования, плавание, лыжи, велосипед, пробежки в среднем темпе, расстояние проходимое в день до 10 км в 2-3 приема;

б)  бытовые нагрузки - полное самообслуживание, работа по дому, на садовом участке - сезонные работы до 1,5 часа в 2-3 приема. Подъем тяжестей не > 15 кг. Половая активность без ограничений.

в) производственные нагрузки - больные трудоспособны в полном объеме. Исключается работа в ночное время. У лиц с тяжелым физическим трудом и профессиональные водители - рекомендации по ограничению врачебно-консультационной комиссией (ВКК).

IIФК

а)    физическая   реабилитация   -   занятия   ЛФК   в   щадяще-тренирующем    режиме    продолжительностью    до    30    минут,    с максимальным ЧСС до 130 ударов в минуту, кратковременное до 10 минут участие в несостязательных спортивных играх, пробежки в умеренном темпе (1-2 минуты), расстояние проходимое в день 8-10 км в 2-3 приема;

б)  бытовые нагрузки - полное самообслуживание, работа по дому, исключить работу лопатой. Подъем тяжестей не > 8 кг. Половая активность без ограничений;

в)  производственные нагрузки - сохранены профессии с легким физическим   трудом,   небольшим   психическим   перенапряжением. Трудоспособность ограничена у лиц с тяжелым физическим трудом.

III ФК

а)    физическая   реабилитация   -   занятия   ЛФК   в   щадяще-тренирующем    режиме    продолжительностью    до    20    минут,    с максимальным ЧСС до 110 ударов в минуту, расстояние проходимое в день до 3 км в 3-6 приемов, противопоказаны спортивные игры, бег, плавание, лыжи, велосипед;

б) бытовые нагрузки - полное самообслуживание, легкая работа по дому. Подъем тяжестей не > 4 кг. Половая активность умеренно ограничена;

в)  производственные нагрузки - сохранены профессии с легким физическим   трудом,    небольшим   психическим   перенапряжением. Трудоспособность ограничена у лиц, профессиональная деятельность которых   связана   высоким    нервно-психическим    напряжением    и непостоянно-умеренной   физической   нагрузкой.   Лица   с   тяжелым физическим трудом нетрудоспособны.

IVOR

а)  физическая реабилитация - занятия ЛФК в щадящем режиме продолжительностью до 15-20 минут, с максимальным ЧСС до 90-100 ударов в минуту, бег противопоказан;

б) бытовые нагрузки - самообслуживание ограничено, работа по дому большей частью противопоказана, исключен подъем тяжестей. Половая активность существенно ограничена;

в) производственные нагрузки - больные нетрудоспособны. Целесообразно проведение велоэргометрической пробы (ВЭП)

для определения толерантности к физической нагрузке и ее порогового уровня. Толерантность к физической нагрузке следует оценивать по уровню мощности максимально освоенной нагрузки, при которой появились признаки ее непереносимости. Мощность нагрузки считается пороговой при условии, что продолжительность последней ступени ВЭП без признаков ее непереносимости составила не менее 1 минуты. Если признаки непереносимости физической нагрузки возникает на первой минуте ступени ВЭП, то за пороговый уровень принимается мощность предыдущей ступени нагрузки. Пороговое значение ЧСС определяется по значениям ЧСС, допустимым при выполнении нагрузки пороговой мощности.

В условиях поликлиники могут применяться следующие методы тренировок:

1П контролируемые - групповые и индивидуальные;

2 П неконтролируемые - на дому, по индивидуальному плану.

Проведение курса физических тренировок показано больным, относящимся к II-III ФК с фактором риска в виде гипокинезии. Больные, относящиеся к I и даже II ФК, целесообразно включать в группы длительных тренировок на 1-2 месяца. Больным 1УФК групповые тренировки противопоказаны. Им рекомендуются малоинтенсивные индивидуальные тренировки в домашних условиях. Тренировочные занятия проводят под контролем врача в кабинетах ЛФК с частотой 3-5 раз в неделю. Продолжительность занятия 30-60

минут. В тренировочном занятии выделяют 3 части: вводную, основную и заключительную. По отношению к пороговой, тренировочная ЧСС у больных III ФК должна составлять 55-60%, у больных II ФК - 65-70%. Подготовительный период длится 3-6 недель. Основной этап тренировок - 10-12 месяцев. Основанием для перевода на этот этап является уменьшение проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), меньший подъем артериального давления (АД), увеличение ЧСС. При отсутствии или нехватке велоэргометров для физической реабилитации можно использовать ряд тренажерных комплексов «Здоровье», обеспечивающих достаточный тренировочный эффект на мышечные группы верхних, нижних конечностей, туловища.

При отсутствии у больного возможности посещать тренировки в поликлинике может быть разработана индивидуальная программа в домашних условиях. Основу данной программы должна составлять дозированная ходьба. Начальная продолжительность тренировки в домашних условиях с I ФК - 30-45 минут, II ФК - 20-30 минут, III ФК -- 10-20 минут. При адекватной реакции больного на нагрузку можно постепенно ее увеличивать при сохранении ее интенсивности. Через 3 месяца занятий целесообразно проведение контрольных ВЭП для оценки толерантности к физической нагрузке. При переводе пациентов из одного ФК в другой осуществляют коррекцию программы физических тренировок.

Таким образом, при выписке больного , пернесшего ИМ, из стационара, уже в первые дни должна быть начата физическая реабилитация в отделении восстановительного лечения при низких ФК, а для пациентов с высоким ФК должны быть разработаны индивидуальные программы. Важно , чтобы больные понимали для чего проводятся данные мероприятия и не игнорировали их, для этого врач должен провести со своими пациентами разъяснительную беседу.

Физиотерапевтические методы реабилитации

Физические факторы при этапном восстановительном лечении больных ИМ применяют обязательно на фоне других лечебных мероприятий. Основные направления использования физических методов лечения определяются задачами данного этапа реабилитации, а именно:

•  профилактика коронарной и сердечной недостаточности;

•  поддержание и повышение резервных возможностей сердечно­сосудистой системы;

•  улучшение функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС);

•  предупреждение тромбообразования;

•  улучшение метаболизма сердца;

•  оказание сосудорасширяющего и обезболивающего эффекта. На диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации больных