Методы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда, страница 3

боьлныхИМ является массаж. Он обладает адаптогенным воздействием. В результате улуяшения адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, массаж создает благоприятные условия для проведения физиотерапии, поэтому целесообразно его использование, как самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с физиотерапией. При комплексном лечении желательно провести сначала процедуру массажа, а затем физиопроцедуры. Этот подход способствует усилению эффекта применяемых физиопроцедур. При назначении массажа важно обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний. При неустойчивом АД, повторных

церебральных кризах динамическом нарушении мозгового кровообращения противопоказан массаж воротниковой зоны. Массаж проводят ежедневно, спустя не менее 40-60 минут после приема пищи, в зависимости от клиники на воротниковую область, область сердца, рефлекторные зоны. Курс до 15 процедур.

В настоящее время можно использовать также лазерное излучение на зоны грудной клетки и при помощи специальных световодов — внутрисосудисто.

Обезболивающий эффект вызывают дарсонвализация области сердца, а также воздействие диадинамическими или синусоидальными модулированными токами.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

На амбулаторном этапе медикаментозная реабилитация больных, перенесших ИМ, имеет перед собой следующие задачи:

1. Патогенетическая терапия ИБС и предупреждение осложнений ИБС.

2.        Адаптация      больных      ИБС       к      физическим      и психоэмоциональным нагрузкам.

Основными группами препаратов, которые могут быть использованы для «базисной» терапии являются: (3-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (антагонисты Са²⁺⁺), нитраты, дезагреганты.

Все остальные группы препаратов, такие как ингибиторы ангиопревращающих ферментов (АПФ), сердечные гликозиды, диуретики могут применяться при развитии осложнений в постинфарктный период (артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности).

(3-адреноблокаторы.

Положительные эффекты при лечении ИБС (3-адреноблокаторами связывают со следующим влиянием их на сердце:

•  Уменьшение  потребности  миокарда  в  кислороде   за  счет снижения системного АД, ЧСС и сократительной способности миокарда.

•  Увеличение   коронарного   кровотока   и   перераспределение кровотока в пользу ишемизированной зоны, что способствует ограничению зоны некроза после ИМ, а также улучшению переносимости физической нагрузки.

•  Антиаритмическая активность.

•  Ослабление токсического влияния катехоламинов на сердце.

•  Уменьшение накопления ионов СА^ в миокарде.

•  Антиагрегантное действие.

При назначении р-адреноблокаторов следует учитывать следующие рекомендации:

1П Учитывая способность к кумуляции начинают лечение с небольших доз, с последующим их увеличением и подбором индивидуальной дозы для каждого пациента. После наступления эффекта дозу так же плавно уменьшают до минимальной поддерживающей.

2DHe рекомендуется назначать р-адреноблокаторы при АД < 00 мм ртутного столба (рт.ст.) и ЧСС < 55 ударов в минуту.

3D За счет выраженных побочных эффектов не целесообразно назначать длительно высокие дозы р-адреноблокаторов. Лучше среднетерапевтические дозы комбинировать с другими препаратами (нитраты).

4 D Синдром отмены связан с эффектом обратной связи (увеличение р-рецепторов на клетках и при резкой отмене р-адреноблокаторов их чрезмерная стимуляция. Для профилактики данного синдрома необходим плавный уход от препарата (в течение

двух недель) и увеличение дозы нитратов и уменьшение нагрузки на период отмены р-адреноблокаторов.

Побочные эффекты р-адреноблокаторов следует рассматривать по отношению ко всем органам и системам:

1П Сердечно сосудистая система: брадикардия, гипотония, уменьшение периферического и почечного кровотока.

2ПДыхателъная система: уменьшение бронхиальной проходимости, вазоспастический ринит, апноэ, тяжелые асфиксические реакции.

3 DМетаболические расстройства:

•  Углеводный обмен: снижение синтеза инсулина, уменьшение мобилизации глюкозы из печени;

•  Жировой обмен: увеличение в крови уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), для профилактики данного       осложнения       рекомендуется       сочетать       р-адреноблокаторы с гиполипидемическими средствами группы статинов.

4D Сексуальная дисфункция. Противопоказаниями    для    применения     р-адреноблокаторов являются:

•    острая сердечная недостаточность;

•   бронхиальная      астма      с      выраженной      дыхательной недостаточностью;

•    атриовентрикулярная блокада;

•   инсулин зависимый сахарный диабет;

•   беременность;

•   АД < 100 мм рт. ст., ЧСС < 50 ударов в минуту;

•   уменьшение   периферического    кровообращения    (синдром

Рейно);

синдром слабости синусового узла;

•   застойная      сердечная      недостаточность,      обусловленная дисфункцией левого желудочка.

Антагонисты Са²⁺⁺.

Выделяют три основные группы препаратов, блокирующих кальциевые каналы. Это группы верапамила, дилтиазема и нифедипина. Они различаются по механизму действия, своим эффектам и противопоказаниям.

Механизм действия:

ШВерапамил и дилтиазем замедляют атриовентрикулярную проводимость, увеличивают рефрактерность атриовентрикулярного соединения, снижают сократимость миокарда, ОПСС, ЧСС, предупреждаюм спазм коронарных артерий. Кроме того, тормозят агрегацию тромбоцитов.