1.3.ЭКГ:выявление брадикардии,синусовой аритмии.
1.4.Пульсоксиметрия.
2.Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1.Вынести из помещения с парами ФОВ.
2.2.Обработать кожу щелочным р-ром припопадании ФОВ на кожу.
2.3.Кат. пер. или цен. вены для инфузионной терапии.
2.4.Ввести в/в атропин 0,1 % - 3,0 оценить эффект д-я через 2-3 мин:
расширение зрачка,подсыхание слизистых,сокращение бронхореи.При отсутствии эффекта повторные введения атропина.
2.5.ВВести реактиваторы холинэстеразы(в/в изонитрозим - 40 % - 3,0;
в/м дипироксим).
2.6.При появлении признаков гипоксемии - оксигенотерапия.
2.7.При гиповентиляции,не дожидаясь наступления апноэ:выключить сознание,ввестив/в миорелаксант,интубировать трахеи и проводить ИВЛ.
2.8.При обструкции дыхательных путей вспененым секретом:
2.8.1.На фоне проводимой атропинизации аэрозольная ингаляция 30 гр этилового спирта.
2.8.2.Аспирация секрета.
2.9.Промывание желудка водой через зонд до чистых промывных вод.
2.10.Слабительное через зонд в желудок после промывания.
2.11.Энтеросорбентчерез зонд в желудок.
2.12.Катетеризировать мочевой пузырь.Мочу собрать, измерить, оценить цвет,прозрачность,отправить на анализ.Фиксировать катетер.
2.13.Ввести в/в фуросемид(возрастную дозу).Оценить эффект.При сохранении ф-и почек начать инфузионню терапию кристаллоидными р-рами(ацесоль,дисоль,хлосоль,5 % глюкоза,физиологический р-р)для восполнения ОЦК
на фоне форсированного диуреза.
3.Необходимое оснащение
3.1.Набор для нормализации ф-и дыхания:
- ларингоскоп,
- набор инт. тр.,
- кат. для аспирации мокроты,
- аэрозольный ингалятор,
- респиратор.
3.2.Набор для промывания желудка:
- набор зондов разного диаметра,
- роторасширитель,
- воронка с переходниками для присоединения к зондам,
- шприц Жане,
- мазь санестетиком на крахмально-глицериновой основе,
- флакон с герметичной пробкой для взятия пробы на анализ.
3.3.Система для инфузионной терапии с возможностью измерения венозного давления:
- флеботонометр,
- шина для фиксации конечности.
3.4.Атропин 0,1 % - 1,0 ампулированный в большом кол-ве.
3.5.Реактиваторы холинэстеразы(изонитрозим,дипироксим и др.).
3.6.Кристаллоидные,коллоидные р-ры.
3.7.набор для кат. моч. пуз.:
- набор кат.,
- флакончик сглицерином,
- флакон с герметичной пробкой и делениями для измерения кол-ва мочи и взятия пробы на анализ.
3.8.Фуросемид,реоглюман,маннитол.
Госпитальный этап
4.Диагностические д-я
4.1.Оценка клинических данных(см.1.2.).
4.2.пульсоксиметрия.
4.3.ЭКГ.
5.интенсивная терапия
5.1.Продолжение респираторной терапии(поддержание проходимости дыхательных путей,ИВЛ,трахеостомия на 2-3 сутки, постуральный дренаж,вибрационный массаж).
5.2.кат. цен. вену с обеспечением возможности постоянного измерния
ЦВД.
5.3.Взять пробу крови на анализ для уточнения характера отравления.
5.4.Продолжать поддерживающюю атропинизацию.
5.5.Продолжать введение реактиваторов холинэстеразы(дипироксим через
1-3 часа) только в течение первых суток.
5.6.Продолжать инфуз. тер.
5.7.Прод. стмуляцию диуреза маннитолом на фоне коррекции КОС.
5.8.Срочное провед. гемосорбции с повторением через 12-24 часа.
5.9.Повторное промывание желудка через 6-8 часов.
5.10.Введение энтеросорбента повторно.
5.11.Сифонная клизма ежедневно.
6.Необходимое оснащение:
- набор для восстановления проходимости дыхательных путей:катетеры, аспиратор,шпатель,аэрозольный ингалятор,
- автоматический респиратор,
- набор для трахеостомии,
- набор для кат. цен. вен,
- флеботонометр,
- пульсоксиметр,
- ЭКГ,
- аппаратура для контроля электролитного состава и КОС крови,
- аппаратура для проведения гемосорбции,
- набор для промывания желудка,
- противопрполежневый матрац.
7.Опасности и осложнения
7.1.Осьря недостаточность кровообращения:
- брадикардия,атриовентрикулярная блокада,фибрилляция желудочков,
- гиповолемия(экзотоксический шок).
7.2.гепато-ренальный синдром.
7.3.Пролежни.
Отравление алкоголем - критическое состояние,глвными механизмами кот.
являются:
- глубокая кома в сочетании с другими неврологическими расстройствами, обусловленными д-ем ацетальдегида,уксуной к-ты,гиповолемии, гипоксии;
- острое нарушение метаболизма(метаболический и респираторный ацидоз);
- нар-е дыхания из-за обструкции дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева,слюной,желудочным содержимым,западением языка;
- острая недостаточность кровообращения.
Догоспитальный этап
1.Диагностические действия
1.1.Оценка анамнестических данных.
1.2.Наличие признаков поражения ЦНС:отсутствие сознания,изменение мышечного тонуса,тризм жевательной мускулатуры,изменение сухожильных рефлексов,плавающие движения глазных яблок,анизокория.
1.3.Клокочущее дыхание,резкое затруднение вдоха выдоха,работа вспомогательной дыхательной мускулатуры,отсутствие дыхания в разных отделах легких.
1.4.Падение насыщения крови кислородом.
1.5.Тахикардия,падение артериального и венозного давления.
2.Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1.Восстановить проходимость дыхательных путей:тройной прием,освободитьротовую полость от инородных предметов,использовать воздуховоды или интубировать трахею.
2.2.Катетеризировать вену,начать инфузию физиологического р-ра.
2.3.При гиперсаливации ввести в/в 0,5 - 1 % атропина.
2.4.При гипоксемии - ингаляция кислорода.
2.5.При выраженной гиповентиляции - проводить ИВЛ через маску,воздуховод или интубационную трубку.
2.6.Ввести зонд большого диаметра в желудок,промыть желудок водой до чистых промывных вод (8-10 л).
2.7.При аспирационном синдроме - проводить соответствующую терапию.
2.8.Транспортировать пострадавшего в стационар.
3.Необходимое оснащение
3.1.Пульсоксиметр.
3.2.Флеботонометр .
3.3.Набор для восстановления проходимости дыхательных путей:
- роторасширитель,
- шпатель,
- набор кат. для отсасывания слизи,
- аспиратор,
- ларингоскоп,
- набор инт. трубок,
- миорелаксанты,
- респиратор ручной или автоматический.
3.4.Комплект для оксигенотерапии.
3.5.Комплект для промывания желудка:
- набор зондов различного даметра,
- роторасширитель,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.