3.Возможные осложнения ЧМТ:
- аспирационная пневмония,
- РДСВ,
- восходящая мочевая инфекция,
- пролежни.
4.Методы исследования основных жизненно важных функций:
- электрокардиоскопия,
- пульсоксиметрия,
- ЦВД,
- гемоглобин,гематокрит,
- волюметрия,
- КОС и ВЭБ,
- ликворное давление,
- диурез.
5.Аппаратура и оборудование для лечения больных с ЧМТ:
- системы для в/в,
- кат. венозные,
- ларингоскоп,
- трубки интубационные,
- воздуховоды ротоглоточные и носоглоточные,
- кат. для аспирации мокроты,
- респираторы ручные и автоматические,
- зонды желудочные,
- электроотсос.
Остря почечная недостаточность(ОПН)-критическое состояние,обусловленное поражением одной или нескольких функций почек в результате гибели почечного эпителия.Главными поражающими факторами являются,чаще всего, снижение почечного кровотока и действие эндо и экзотоксических факторов.ОПН часто бывает компонентом полиорганной недостаточности при любом критическом состоянии.
1.Первичные меры борьбы с ОПН (в стадии действия этиологического фактора,вызвавшего ОПН)-часто выполняются на догоспитальном этапе.
1.1.Выполнить дейсвия,направленные на ликвидацию опасного этиологического фактора - первичные реанимационные мероприятия,противошоковую терапию,временную остановку кровотечения,ликвидировать обструкцию дыхательных путей и т.п.
1.2.Катетер. пер.или цен. вену для ликвидации гиповолемии если она есть.
1.3.Ввести кат. в мочевой пузырь,измерить кол-во мочи сохранить ее для анализа.
1.4.Оценить эффективность первичных действий по состоянию гемодинамики и дыхания.
1.5.Транспортировать б-го в соответствующее лечебное(отделение) с продолжающейся инфузионной или/и респираторной терапией.
1.6.Аппаратура и оборудование,необходимые на этом этапе:
- катетеры венозные,
- системы для в/в вливания,
- трансфузионные препараты,
- мочевые катетеры,
- комплект аппаратуры,необходимой для оказания помощи при конкретном виде повреждения.
2.Лечебная тактика на госпитальнеом этапе
2.1.Оценить ф-е сост. наиболее пораженных систем,в том числе гемодинамики,дыхания,крови(гемоглобин,гематокрит,ОЦК,свертывающая активность и пр.),почасовой диурез.
2.2.Восполнить при необходимости ОЦК коллоидными,кристаллоидными р-рами компонентами крови по показаниям.
2.3.При сниженном темпе диуреза ввести струйно 30-35 г маннитола в
15-20 % р-ре,если с момента катастрофы прошло не более 2 часов.
2.4.При сроке олиго-или анурии от 2 до 6 часов ввести фуросемид в дозе
60-120 мг.Оценить эффект в ближайшие 30-60 мин.
2.4.1.При положительном результате ввести 30-35 г маннитола в 15-20 %
р-ре - для закрепления эффекта фуросемида.
2.4.2.При отрицательном результате начать введение допамина со скоростью 2-2,5 мкг/кг/мин.
2.5.При олиго-или анурии свыше 6 часов ввести фуросемид в дозе 120180 мг.Оценить эффект в ближайшие 30-60 мин.
2.5.1.При положительном результате повторную стимуляцию проводить через 6-8 часов половинной дозой фуросемида. По мере нормализации функции почек дозу фуросемида сокращать до полной отмены.
2.5.2.При отрицательном результате выполнить рекомендации п.2.4.2.
2.6.При отсутствии эффекта от действий,предусмотренных в п.п.2.3.-2.5.
в течение 1-1,5 часов внести коррективы в трансфузионную терапию,сократив кол-во вливаемой жидкости с учетом ОЦК и диуреза.
2.7.Аппаратура,оборудование и методы исследования,необходимые на данном этапе:
- пульсоксиметр,
- электрокардиограф,
- электрокоагулограф,
- дозатор лекарственных веществ,
- спектрофотометр(или фотоэлектрокалориметр) для измерения уровня креатинина,мочевины,"средних молекул",свободного гемоглобина;
- пламенный фотометр(концентрация электролитов крови).
3.Лечебная тактика в стадии олигоанурии
3.1.Оценить состояние больного.
3.2.Коррекция трансфузионной терапии по количественному и качественному составу вливаемых р-ров:
3.2.1.Кол-во парентерально вводимой жидкости должнопревышать потери на
500-600 мл.
3.2.2.Отказаться от парентерального введения плазмозаменителей,не метаболизируемых организмом(декстраны,поливинилпирролидон и пр.), т.к.
они будут увеличивать гидратацию тканей.
3.2.3.Для улучшения реологии крови использовать(в зависимости от имеющихся показаний и противопоказаний) трентал,курантил,ацетилсалициловую к-ту.
3.3.Применить экстракорпоральные методы детоксикации:гемосорбцию,гемодиализ,ультрафильтрацию,плазмаферез - по показаниям.
3.4.Промывание желудка 2-3 раза в сутки(по показаниям).
3.4.1.Стимуляция диареи сорбитолом(100 г на прием в р-ренном виде)или сернокислой магнезией (15-30 г на прием).
3.4.2.Обработка кожи мыльным р-ром ежедневно.
3.5.Респираторная терапия (аэрозольные ингаляции 1 % р-ра соды,воды, стимуляция кашля,оптимизация кашля положением тела,массаж грудной клетки,ПДКВ и пр.).
3.6.Методы исследования на данном этапе лечения:
- ЭКГ,
- концентрация азотистых шлаков,
- концентрация "средних молекул",
- конц. электролитов,
- ЦВД,
- пульсоксиметрия.
4.Лечебная тактика в стадии восстановления диуреза
4.1.Коррекция инфузионной терапии в зависимлсти от диуреза:
4.1.1.Увеличить кол-во вливаемой жидкости.
4.1.2.Увеличить кол-во вливаемых солей калия и др. электролитов-по результатам их измерений.
4.2.Продолжить экстракорпоральные методы детоксикации до спонтанного снижения азотистых шлаков.
4.3.Продолжить респираторную терапию.
4.4.Методы исследования на данном этапе лечения-см.п.3.5.
Тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА)-тяжелая недостаточность кровообращения и дыхания,развивающаяся в результате блокады легочного кровотока тромбоэмболом.Патогенез и клиника ТЭЛА определяются массой эмбола и реакциями сосудов и бронхов на биологически активные в-ва,поступающие из ишемизированных тканей.Помимо острой сердечно-сос. и дыхательной нед-ти при ТЭЛА часто возникает острая коагулопатия,в том числе ятрогенная.
1.Признаки:коллапс,шумное дыхание,страх,возбуждение, боли в грудной клетке,кашель,одышка.Часто наблюдаются признаки бронхиолоспазма,цианоз головы,шеи,верхних отделов туловища,потеря сознания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.