3.Возможные осложнения.
3.1.Аспирационный синдром.
3.2.Острое нарушение мозгового кровообращения(геморрагический инсульт, отслойка сетчатки).
3.3.РВС-синдром,геморрагический шок.
3.4.HELLP-синдром(гемолиз,острая печеночная нкедостаточность,тромбоцитопения).
3.5.Отек легких .
3.6.ОПН.
3.7.Антенатальная гибель плода.
4.Дифференциальная д-ка:
- эпилептический припадок,
- судорожный синдром как проявление инсульта,не связанного с осложнением беременности,
- судорожный синдром иной этиологии.
5.Необходимое оснащение:
- пульсоксиметр,
- кардиомонитор с возможностью постоянного неинвазивного измерания АД,
- ларингоскоп,
- набор воздуховодов и интубационных трубок,
- аппаратура для проведения ИВЛ,
- дозатор лекарственных в-в,
- лабор. оборудование,
- фетальный монитор.
Трудная интубация трахеи у беременных встречается в 8 раз чаще,чем в общехирургической практике(1 из 300 анестезий). Тактика анестезиологареаниматолога будет определяться особенностями ситуации, состоянием женщины и плода.
1.Первичные неотложные действия.
1.1.Продолжить вентиляцию легких 100 % кислородом.
1.2.Уложить больную в улучшенное джексоновское положение(если это не было сделапно раньше).
1.3.Выполнить прием Селлика.
1.4.Повторить попытку интубации с использовангием:
- инжекционного ларингоскопа,
- проводника, предварительно введенного в трахею,
- мандрена(лески),проведенного ретрогградно в глотку из гортани после пункции перстнещитовидной мембраны,
- фибробронхоскопа.
1.5.Если указанные действия оказались безуспешными,приготовиться к кониотомии.
2.Последующие действия зависят от состояния матери и плода.
2.1.При отсутствии условий для консервативного родоразрешения - проведение превентивной инфузионной терапии и выполнение операции в условиях регионарной анестезии.
2.2.При хорошей проходимости дыхательных путей и удовлетворительном состоянии плода - отказ от оперции и выбор альтернативного метода родоразрешения.
2.3.При хорошей проходимости дыхательных путей и неудовлетворительном состоянии плода - экстренное оперативное родоразрешние в условиях комбинированной в/в анестезии и вентиляции через маску.
2.4.При плохой проходимости дыхательных путей и удовлетворительном состоянии плода - отказ от операции,выбор альтернативного метода родоразрешения.
2.5.При плохой проходимости дыхательных путей и неудовлетворительном состоянии плолда - кониотомия.
2.5.1.Если ИВЛ через кониотом адекватная - экстренное оперативное родоразрешение.
2.5.2.Если вентиляция неадекватная,целесообразно отказаться от операции и избрать один из альтернативных методов родоразрешения.
3.Возможные осложнения:
- нарушения сердечного ритма,
- травма слизистой полости рта и глотки,
- интубация пищевода,
- интубация средостения,
- интранатальная гибель плода.
4.Необходимое оснащение:
- наркозный аппарат,
- ларингоскоп стандартный и инжекционный,
- комплект интубационных трубок и проводников,
- фибробронхоскоп,
- кониотом,
- пульсоксиметр,электрокардиоскоп,
- фетальный монитор.
Е.М.Шифман
результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии,выАнафилактический шок - полиорганная недостаточность,развивающаяся в деляющимися при анафилактических и анафилактоидных реакциях.
Анафилактические - реакции,развивающиеся у сенсибилизированных к конкретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело.Наиболее частые причины:парентерально введенные антибиотики,яды насекомых, р-ры местных анестетиков,употребление в пищу определенных продуктов.
Анафилактоидные реакции возникают вследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторв.К веществам,наиболее часто вызывающим та кие реакции,относят:рентгеноконтрастные в-ва,салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства,коллоидные р-ры и препараты для парентерального питания.
Клинические проявления анафидаксии и анафилактоидных реакций практически не отличаются друг от друга.Реакции бывают немедленного и замедленного типа и проявляются кожным зудом,крапивницей, ангиневротическим отеком,нарушением дыхания(Отек верхних дыхательных путей и/или бронхоспазм),артериальной гипотонией.Возможно развитие абдоминальной формы с явлениями перитонизма.
1.Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
1.1.Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100 % кислорода.
1.2.Оценить состояние кровообращения.ПРи остановке сердца приступить к сердечно- легочной реанимации.
1.3.Кат. цен. или пер. вену,начать вливание адреналина на кристаллоидном р-ре(средняя скорость - 0,1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости от АД).
1.4.ВВести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг метилпреднизолона.
2.Лечебная тактика на последующих этапах.
2.1.Восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами(скорость введения в зависимости от уровня АД,ЦВД) до стабилизации гемодинамики.
ПРи стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.
2.2.Респираторная терапия,включающая аэрозольные ингаляции,специальные режимы спонтанного дыхания и по показаниям - ИВЛ.
2.3.ВВедение эуфиллина - 6 мг/кг однократно(за 20 мин) и постоянная инфузия в течение суток со скоростью 0,4 мг/кг/час для некурящих и
0,7 мг/кг/час для курящих.
2.4.Введение антигистаминных препаратов и Н2 - блокаторов.
2.5.Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма:применение сорбционных и афферентных методов,стимуляция диуреза и др.
3.Возможные осложнения.
Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием полиорганной недостаточности,возможно возникновение ятрогенных осложнений.
3.1.Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжительностьанафилаксии.
3.2.У больных,длительное время получающих бета-адреноблокаторы, может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться введение глюкагона.
3.3.Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов могут провоцировать артериальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.
4.Необходимое оснащение:
- пульсоксиметр,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.