1.6.Пунктировать или катетеризировать периферическую или центральную вену(если это не было сделано раньше),начать инфузию кристаллоидных или коллоидных растворов и транспортировать больного в лечебное учреждение.
1.7.Дифференциальная дигностика может понадобиться со следующими заболеваниями:
- заглоточный абсцесс с прорывом в полость глотки;
- инородное тело трахеи;
- ларингоспазм;
- бронхоспазм.
2.Инородное тело трахеи.
Различают фиксированные и баллотирукющие(подвижные) инордные тела.
Последние способны смещаться вниз(блокируя главные бронхи)или вверх
(внедряясь в гортань и нарушая ее проходимость).
2.1.Лечебная тактика на догоспитальнгом этапе:
2.1.1.Оценить состояние больного:показатели гемодинамики,дыхания
(частота,глубина,звуковые феномены при аускультации над трахеей и у открытого рта).
2.1.2.Пунктироватьили катетеризировать периферическую или центральную вену,интубировать трахею(чтобы предотвратить внедрение инородного тела в гортань) и транспортировать больного в лечебное учреждение.
2.2.Лечебная тактика на госпитальном этапе:
2.2.1.Оценить состояние больного выполнить рентгенологическое исследование.
2.2.2.Выполнить трахеобронхоскопию и удалить инородное тело под общей анестезией.
2.2.3.После удаления инородного тела проводить респираторную терапию до нормализации функции дыхания.
3.Инородные тела бронхов, чаще всего правого,бывают,как правило,вколоченными.В зависимости пребывания в дыхательных путях могут приводить к формированию ателектаза развитию пневмонии,абсцесса и т.д.
3.1.Лечебная тактика принебольшом (несколько часов)сроке заболевания:
3.1.1.Оценить состояние больного.
3.1.2.Уточнить диагноз,провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
- инородное тело трахеи,
- пневмония и ателектаз(учесть возможность аспирации рентген-негативных предметов с развитием перифокальной пневмонии и/или ателектаза).
3.1.3.Выполнить бронхоскопию и удалить инородное тело под общей анестезией.
3.1.4.Провести курс респираторной терапии до нормализации функции дыхания.
3.2.Лечебная тактика при длительном пребывании инородного тела(от нескольких суток до нескольких недель):
3.2.1.Провести курс респираторной терапии,включающий аэрозольные ингаляции,специальные режимы дыхания,стимуляцию кашля,продолжительностью в несколько часов,после чего выполнить действия,предусмотренные п.3.1.3.
3.2.2.После удаления инородного тела провести курс респираторной терапии,главной задачей которого должна быть ликвидация ателектаза и воспалительного процесса.
4.Необходимые аппаратура и оборудование:
- ларингоскоп,
- (фибро)бронхоскоп,
- интубационные трубки,
- кониотом,
- ручной и автоматический респираторы,
- наркозный аппарат,
- аэрозольный ингалятор,
- аппаратура для проведения специальных режимов дыхания,
- пульсоксиметр,
- одноразовые системы для внутривенного вливания,
- инфузионные растворы,
- корнцанг.
Аспирационный синдром - критическое состояние,развивающееся в результате аспирации желудочного содержимого;чаще возникает при алкогольном опьянении,острой хирургической патологии живота,общей анестезии у больных с "полным желудком".
Главные механизмы пато- и танатогенеза разделяются на немедленные и отсроченные.Немедленные реакции развиваются непосредственно вслед за аспирацией:1)расстройства дыхания - обструкция дыхательных путей инородными массами,бронхиолоспазм,нарушения ритма дыхания вплоть до апноэ;
2)рефлекторные расстройства кровообращения(аритмии,остановка исердца) могут быть ответом на действие основного этиологического фактора и на врачебные действия(т.е. ятрогенными).Отсроченный механизм развивается несколько часов или дней спустя после катастрофы и проявляется аспирационным пневмонитом.
Особой злокачественностью течения отличается синдром Мендельсона, именуемый также кислотно-аспирационным пневмонитом.
1.Лечебная тактика по ликвидации расстройств дыхания:
1.1.Прекратить поступление желудочного содержимого в глотку,применив прием Селлика:прижать гортань к задней стенке глотки - вход в пищевод при этом закрывается.
1.2.Удалить содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса ,тампона и пр.
1.3.Интубировать трахею,раздутьманжетку трубки,после чего можно прекратить пережатие глотки.1.4.Катетеризировать периферическую или центральную вену и начать инфузионную терапию,если это не было сделано раньше.
1.5.Очистить дыхательные пути от аспирированных масс,для чего:
1.5.1.Удалить с помощью отсоса содержимое из дыхательных путей.
1.5.2.Промыть дыхательные пути 1 % р-ром гидрокарбоната натрия(или физиологическим р-ром хлорида натрия),вливая небольшое количество жидкости(10-15 мл) и отсасывая ее через катетер.Вливание большего количества жидкости нежелательно,т.к. будет способствовать проникновению инородных масс в мелкие дыхательные пути.
1.5.3.Аэрозольная терапия - ингаляции 1 % р-ра гидрокарбоната натрия, глюкокортикоидных р-ров,физиологического р-ра хлорида натрия,эуффилина.
1.6.При отсутствии дыхания:
1.6.1.Восстановление дыхания по СЛР.
1.6.2.На фоне проводимой ИВЛ выполнять рекомендации п.п.1.5.2. и 1.5.3.
1.6.3.Вывести желудочное содеержимое с помощью толстого зонда.
2.Лечебная тактика по устранению расстройств ковообращения
2.1.Выполнить д-я п.п. 1.1 - 1.4.
2.2.При сохраненной сердечной деятельности продолжить выполнение рекомендаций разд.1.
2.3.При отсутствии серд. деят. проводить СЛР.
2.4.После стабилизации кровообращения(допустимо на фоне ИВЛ) с помощью толстого зонда вывести желудочное содержимое.
3.Лечебная тактика по предупреждению и ликвидации отсроченных реакций
3.1.Оценить состояние больного:гемодинамику,дыхание, диурез и др.
3.2.Продолжить инфузионную терапию.
3.3.Продолжить респираторную терапию:
3.3.1.Аэрозольные ингаляции 1 % р-ра гк/на ,преднизолона,эуфиллина,фитопрепаратов.
3.3.2.При необходимости ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормальный газообмен приминимальном Fi О2 во вдыхаемом газе.
3.3.3.Специальные режимы дыхания(ПДКВ,НПД, при наличии аппаратуры осциляторная модуляция спонтанного дыхания) -после перевода с ИВЛ на спонтанное дыхание до нормализации функции дыхания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.