1.2.3.При неэффективности обычных ЭКГ-электродов,использовать игольчатые.
1.2.4.Ранняя катетеризация (пункция) центральной вены.
1.2.5.Внутривенное введение теплых инфузионных растворов(до 43 гр).
1.2.6.При возможности,с целью согревания организма,применить перитонеальный,плевральный или экстракорпоральный диализ теплыми растворами
(до 43 гр),не содержащими ионов калия.
1.2.7.При неэффективности первых трех попыток дефибрилляции - продолжить согревание организма,возобновить дефибрилляцию притемпературе тела не менее 30 гр.
1.2.8.При неэффективности первых доз медикации,продолжить согревание до
30гр, повторные введения препаратов - в половинной дозе.
1.2.9.Проведение открытого массажа на фоне орошения сердца теплым раствором.
Острый стенотический ларинготрахеобронхит - острая дыхательная недостаточность, в основе которой лежит отечновоспалительный процесс,начинающийся в подскладочном(подсвязочном) пространстве и часто распространяющийся дистально.Проявляется нарушением проходимости дыхательных путей мокротой.Чаще всего поражает детей
1.Помощь на догоспитальном этапе
1.1.Ингаляция альфа-адреномиметика(нафтизин,санорин) и кортикостероида
(преднизолон,раств.кортизон,дексазон,оксикорт) в виде мелко-капельного или крупно-дисперсного аэрозоля.
1.2.При некупированном возбуждении ввести(внутривенно или внутримышечно)седуксен (в возрастной дозе).
1.3.Оценить результаты первичных лечебных дествий:изменение частоты дыхания,дыхательного объема,усилия вдоха,окраски кожных покровов,SaO2,частоты пульса и т.д..
1.4.При улучшении состояния - транспортировать ребенка в лечебное учреждение.
1.5.При отсутствии эффекта - интубировать трахею и перевести на ИВЛ, для чего:
1.5.1.Выключить сознание внутривенным введением оксибутирата натрия или иного седативного препарата(рогипнола,гексенала,тиопентала натрия).
1.5.2.Ввести миорелаксант короткого действия в возрастной дозировке.
1.5.3.Интубировать трахею плотной трубкой без манжетки.
1.5.4.Начать ИВЛ.
1.5.5.Отсосать мокроту из трахео-бронхиального дерева.
1.5.6.Продолжить ИВЛ и транспортировать ребенка в стационар.
1.6.Контрольная аппаратура и лечебное оборудование,необходимое на догоспитальном этапе:
- пульсоксиметр,
- аэрозольный ингалятор,ларингоскоп,набор интубационннызх трубок,
- ручной респиратор,
- катетеры для аспирации мокроты,
- портативный отсос.
2.Помощь на госпитальном этапе
2.1.Оценить состояние ребенка:частота дыхания,дыхательный объем,участие мускулатуры в акте дыхания - приспонтанной вентиляции, аускультативная картина в легких при спонтанной вентиляции и ИВЛ,SaO2,серддечный ритм и т.д.
2.2.Решить вопрос об интубации трахеи(или об оставлении интубационной трубки в трахее).При показаниях к интубации трахеи(если это не было сделано на догоспитальном этапе) - выполнить действия, предусмотренные п.п.
1.5.1.-1.5.5.Предпочтительнее интубация через нос.
2.3.Продолжить респираторную терапию:аэрозольные ингаляции растворами комнатной температуры, специальные режимы дыхания,стимуляция кашля или
/и аспирация мокроты,вибрационный массаж грудной клетки и другие виды респираторной физиотерапии.
2.4.Решить вопрос о необходимости и объеме инфузионной терапии.
2.5.Решить вопрос об энтеральном питании(зондовое при ИВЛ,естественное при спонтанном дыхании).
2.6.Решить вопрос о необходимости антибиотикотерапии.
2.7.Вопрос о сроке экстубации решать в зависимости от течения процесса, уменьшения объема отечных тканей.
3.Контрольная аппаратура и лечебное оборудование,необходимое на госпитальном этапе
- пульсоксиметр,
- электрокардиоскоп(-граф),
- волюметр,
- ларингоскоп,
- набор интубационных трубок,
- набор металлических интубаторов,
- РЕСТЕР,
- респиратор,
- электроотсос,
- катетеры для отсасывания мокроты,
- кат.в/В,
- систтемы одноразовые для в/в вливания.
4.Осложнения и последствия
4.1.Невозможность интубации.При невозможности введения в гортань интуционной трубки попытаться ввести металический интубатор.Если не удается и это - выполнить трахеостомию(кониотомия, как правило, затруднена).
4.2.Кровотечение из слизистой гортани.Это осложнение развивается чаще всего после отделения (удаления) корок.
Лечебные действия:
- интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой высокого давления,оптимальное расположение манжетки - на уровне кровоточащей слизистой;
цель сдавить манжеткой кровоточащие соссуды;
- отсасывание крови из трахеобронхиального дерева;
- ингаляция преднизолона.
4.3.Рецидив подсвязочного отека какследствие преждевременной экстубации.
Лечение:
- интубация трахеи,
- усиление респираторной и инфузионной терапии.
4.4.Пневмония.Необходимо усиление респираторной терапии с учетом возникшей патологии.
В.В.Мальцев
Инородные тела дыхательных путей - нередкая причина гибели детей и взрослых.Тяжесть немедленных реакций зависит от локализации инородных тел и развивающихся при этом рефлекторных реакций.
По локализации следует различать инородные тела глотки,гортани,трахеи и бронхов.
1.Инородное тело глотки и/или гортани - чаще всего кусок пищи - закрывает просвет верхних дыхательных путей и вызывает асфиксию.
1.1.Первичное неотложное действие - прием Геймлиха:резкое сдавливание нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком дифрагмыв краниальном направлении через подложечную область.Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей.
1.2.Произвести прямую фарингоскопию (с помощью ларингоскопа) удалить инородное тело корнцангом(если это не удалось сделать указанным выше приемом).
1.3.При невозможности указанных действий.
1.4.При отсутствии спонтанного дыхания при удаленном инородном теле интубировать трахею и начать ИВЛ,а при отсутствии сердечной дятельности
- весь комплекс СЛР.
1.5.При сохранении спонтанного дыхания - обеспечить проходимость дыхательных путей(с помощью ротоглоточного или носоглоточного воздуховода
- по показаниям).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.