ОФЛОКСАЦИН (таривид, флоксацин). Вып: таб 0,2 г, р-р для инфузии 100 мл (0,2 г) во флак. Дозы: 0,2 г, в/в, капельно, в течение 1 ч в 250 мл 5 % р-ра глюкозы. В последующем переходят на оральный прием: по 0,2-0,3 г 2-3 р. в день, натощак или во время еды, запивая жидкостью, макс. - до 0,8 г/сут в 2 приема.
ПЕФЛОКСАЦИН ( абактал, перти). Вып.: таб. 0,4 г, р-р (1мл - 0,08г) в амп. 5 мл (0,4 г). Дозы: 1-я доза - 0,8 г в 250 мл 5% р-ра глюкозы, в/в, капельно, в течение 1 ч, затем по 0,4 г каждые 12 ч. После стабилизации состояния переходят на оральный прием - по 0,4 г 2 р. в день.
Как указано в табл. 4, у больных 3-й категории ЭАМТ начинается с применения цефалоспорина 2 или 3 поколения или беталактам + ингибитор беталактамаз. Если предполагается легионеллезная КП, то к ним присоединяется макролид. А если доказана легионеллезная этиология, то к вышеназванной двойной комбинации можно добавить еще рифампин. Это препарат из группы рифампицинов. Рифампицины - антибиотики широкого спектра действия, особенно активные против легионеллы. Применяется рифампицин.
РИФАМПИЦИН (бенемицин, римактон, рифамор, тубоцин). Вып.: капс 0,15 и 0,3 г, амп 0,15 г; рифогал: р-р для в/м 1,5 мл (0,125 г) и 3 мл ( 0,25 г) в амп, р-р для в/в 1,5 и 3 мл (0,5 г) в амп. Дозы: рифогал - 0,5 г/сут в 2-4 введения, в/в, для капельного введения препарат растворяют в физ р-ре или 5% глюкозе. После стабилизации состояния переходят на оральный прием - по 0,9 - 1,2 г/сут в 2 приема за 30-60 мин до еды. А.Г.Чучалин рекомендует вводить рифампицин по 0,6 г каждые 12-24 ч, в/в, медленно.
4-я категория
Варианты первоначальной ЭАМТ (табл. 5)
1. Макролиды
ЭРИТРОМИЦИНА фосфат. Вып.: порошок 0,1 г во флаконе. Дозы: по 1 г каждые 6 ч, в/в; вводят медленно ( в течение 3-5 мин) после разведения водой для инъекций или физ р-ром из расчета 5 мг/мл; допускается капельное введение в физ р-ре или 5% глюкозе в концентрации не более 1 мг в 1 мл растворителя. Главная опасность - флебит! Эритромицин не применяется в/м из-за болезненности и раздражения на месте введения. После стабилизации состояния переходят на оральный прием - по 0,5 г 4 р. в день (см. выше).
Можно применять новые макролиды.
КИТАЗАМИЦИН (зейкомицин). Вып: амп 0,2г. Дозы: по 0,2-0,4 г 1-2 р. в день, в/в. Сегодня имеются и другие парентеральные макролиды, например, кларитромицин (клацид).
Если выделена легионелла, как причина КП, то можно добавить препарат из группы рифампицинов ( см. выше).
Как указано в табл. 5, макролид обязательно сочетается с цефалоспоринами 3 поколения с антипсевдомонасной активностью (цефтазидим, цефоперазон, см. выше) или другими антипсевдомонасными препаратами, такими как имипенем или ципрофлоксацин (см. выше).
Конечно, псевдомонас - редкий возбудитель КП. Но он дает высокую смертность. Поэтому, если он предполагается, то к описанной комбинации (макролид + антипсевдомонасный препарат) для усиления действия на псевдомонас добавляется еще аминогликозид, по крайней мере, на первые несколько дней лечения.
2. Аминогликозиды. ГЕНТАМИЦИН (гентамицин К, гарацин). Дозы: по 2 мг/кг, в/в, в течение 20-30 мин, каждые 8 ч, или по 3 мг/ кг через каждые 12 ч; макс. - до 8 мг/сут.
ТОБРАМИЦИН (бруламицин, небицин). Дозы: по 2 мг/кг через каждые 8 ч, в/в, капельно. После улучшения состояния доза уменьшается до 3 мг/кг/сут в 3 введения. Препарат дорогой. Его достоинство - он более активен против псевдомонаса, чем гентамицин, и менее токсичен.
СИЗОМИЦИН. Вып: амп 5% р-ра (50 мг/мл). Дозы: по 1 мл (50 мг) через каждые 8 ч; разводят в 50-100 мл физ р-ра или вводят со скоростью 60 кап/мин, через 2-3 дня переходят на в/м введение.
ДИБЕКАЦИН (нипоцин). Вып.: р-р для инъекций в амп 1 мл (0,02 г) и 2 мл (0,08 г). Дозы: 3 мг/кг/сут в 3 введения, в/в, капельно, макс. - до 4-5 мг/кг/сут.
НЕТИЛМИЦИН (нетромицин). Вып.: р-р для инъекций во флаконах по 0,05, 0,15 и 0,2 г. Дозы: по 2 мг/кг через каждые 8 ч, или по 3 мг/кг через каждые 12 ч, в/в, струйно или капельно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.