Нативная донорская п л а з м а: 200-300 мл/сут, в/в, капельно, сразу после поступления больного в стационар, на курс - 3-4 введения.
П о л и г л о б у л и н, сандоглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.
А н т и с т а ф и л о к о к к о в ы й п о л и г л о б у л и н. Эти препараты показаны при резистентности к АБ, генерализации инфекции, стафилококковых деструкциях легких, дефиците иммуноглобулинов 3-4 подклассов.
Применяются большие дозы стероидов.
Дозы IgG : 0,1-0,4г/кг в сутки, в/в, капельно.
Дозы плазмы : 250-300мл, в/в, капельно.
Курс полиглобулина - 8-10 введений ежедневно, антистафилококковая плазма - 3-6 трансфузий через день.
Антистафилококковый полиглобулин - по 25-75 мл (250-750 МЕ), в/в, капельно, на курс - 3-10 трансфузий через день.
3. Фармакологическая иммунокоррекция
Показания: переход КП в затяжное течение, Т-клеточный дефицит, положительная проба с препаратами тимуса. Применяются следующие препараты.
Т и м о г е н : по 100мкг, п/к, ежедневно. Лечение начинают с 10-15 дня болезни, курс - 5 инъекций.
Т а к т и в и н : по 100 мкг, внутрь, ежедневно, с 10-15 дня болезни, курс - 3-10 дней.
Д и у ц и ф о н : по 300 мг/сут, внутрь, или по 100 мг/сут, в/м; курс: внутрь - 5-7 дней, в/м - 7-10 дней. Всего 1-2 курса.
На высоте КП можно применять антиоксиданты: доксилан, эмоксипин, биофлавониды, донаторы сульфгидрильных групп, бета-картиноиды, аскорбиновая кислота, токоферол.
В подострую фазу при затяжном течении с формированием пневмофиброза и в восстановительном лечении рекомендуются такие антиоксиданты, как токоферол, препараты селена, цистеин, унитиол.
При тяжелой КП рекомендуются комплексы водо- и жирорастворимых антиоксидантов: аскорбиновая кислота + токоферол, аскорбиновая кислота + токоферол + рутин, аскорбиновая кислота + тиосульфат + токоферол. Они улучшают течение КП.
Вызывают иммуностимуляцию пирогенал, продигиозан, липополисахариды бактерий.
Р а с т и т е л ь н ы е б и о с т и м у л я т о р ы : женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, золотой корень и др.
Другие препараты для иммуностимуляции: пентоксил, анабол, нуклеинат натрия, А.Г.Чучалин для этой цели рекомендует б р о н х о м у н а л по 1 капс в день, внутрь, в течение 10-30 дней.
ВВИГ (внутривенно вводимые иммуноглобулины) - широко применяются за рубежом при тяжелых КП и сепсисе. В России используется нормальный человеческий гамма-глобулин для в/в введения: по 10 мл, в/в, ежедневно или через день, до выхода больного из критического состояния.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Начинается с самого начала болезни: повороты в постели, движения конечностями, дыхательная гимнастика, ЛФК в палате, а потом в зале, массаж грудной клетки, физиотерапия (на месте, а потом в физиокабинете): безаппаратная (парафиновые, торфяные, грязевые аппликации на грудную клетку), а потом и аппаратная (любой вид). Важна психологическая поддержка.
Д л и т е л ь н о с т ь стационарного лечения КП в США характеризуют следующие данные: у больных моложе 60 лет в среднем 5,7 дня, в возрасте 60-79 лет - 9,8 дня, у лиц старше 79 лет - 11,3 дня. Причем в этой стране гопитализируются только 15-20% больных (3-4 категорий). Их долечивание продолжается амбулаторно.
В целом успех лечения КП решает удачно выбранная ЭАМТ. Все остальное - это поддерживающая терапия. Круг препаратов и мероприятий должен быть строго ограничен.
Особый раздел - лечение осложнений КП: ДН, экссудативного плеврита, шока, психозов и др. Программы их лечения будут представлены отдельно.
Л е т а л ь н о с т ь (4): При КП 1 категории - 1-5%, при 2-й - менее 5%. Но она может составлять до 20% у больных, которые поначалу лечатся амбулаторно, однако в связи с прогрессированием КП госпитализируются. Это больные, у которых КП вызвана аэробной грамотрицательной инфекцией и анаэробами. Как правило, у них имеются серьезные сопутствующие, а лучше сказать, фоновые заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.