ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Д е з и н т о к с и к а ц и я. Применяются гемодез, неогемодез, полидез, реополиглюкин. Они показаны при выраженной интоксикации, инфекционно-токсическом шоке, Т-клеточном дефиците. Назначают их сразу при поступлении больного в стационар. Дозы: 2-4 мл/кг в сутки, в/в, капельно. Курс - 2-4 инфузии.
При выраженной дегидратации и тенденции к гипотонии показаны переливания протеина, а также 5% или 10% р-ра альбумина. Сегодня лучшие плазмазаменители - препараты гидроксиэтилированного крахмала: рефортан, стабизол, ХАЕС - Стерил. Нередко для дезинтоксикации применяют 5% глюкозу, физ. р-р. Но надо помнить, что они быстро уходят из сосудистого русла и накапливаются в тканях. Это может привести к увеличению легочного инфильтрата и даже к развитию отека легких и мозга. Вот почему надо пользоваться плазмозаменителями. При этом нужно следить за водным балансом, чтобы не «утопить» больного, а для этого как можно чаще проводить аускультацию легких, определять гематокрит, ЦВД, диурез.
П л а з м а ф е р е з - эффективный метод детоксикации, но он показан также при резистентности к АБ, ДВС - синдроме, начальной стадии острого респираторного дистресс - синдрома взрослых (ОРДС). Обычно удаляется 70-80% объема циркулирующей крови (ОЦК). Сроки назначения - на высоте интоксикации или позже, при появлении ОРДС или ДВС - синдрома. Курс - 1-2 сеанса с интервалом 1-2 дня. Удаляемую токсичную плазму лучше всего заменять свежезамороженной плазмой (криоплазмой). Одновременно применяются гепарин под кожу живота и большие дозы антипротеазных препаратов (контрикал и др.). Как показали наши исследования, применение комплекса плазмаферез + криоплазма + гепарин + антиферменты у больных тяжелыми КП позволяет быстро выводить больных, в том числе с инфекционно-токсическим шоком, из критического состояния. Это лечение новой технологии, но и, разумеется, дорогое.
Г е м о с о р б ц и я . Она показана при тяжелой интоксикации, резистентности к ЭАМТ. Удаляются два ОЦК. Курс - 1-2 сеанса с интервалом 1-2 дня.
П р о т и в о в о с п а л и т е л ь н а я т е р а п и я . После снижения температуры тела назначаются : аспирин по 0,5 ´ 3 р в день, а еще лучше - индометацин по 25 мг 3 р в день или новый противовоспалительный препарат - тайлед (недокромил натрия) по 2 мг 3 р в день в ингаляциях. Курс лечения - 2-3 нед.
У больных 3-4 категорий вместо этих препаратов нужно применять самые мощные на сегодня противовоспалительные средства - стероиды. Дозы: не менее 1-1,5 мг/кг в сутки преднизолона или эквивалентные дозы других стероидов. Вводят в/в, дробно, коротким курсом - до выведения из тяжелого состояния. Стероиды отменяют сразу и переходят на нестероидные противовоспалительные препараты, лечение которыми проводят до выписки больного из стационара.
Стероиды не рекомендуют применять при инфекционно-токсическом шоке. Они неэффективны и даже вредны в данной ситуации.
Борьба с п л е в р а л ь н ы м и болями: в легких случаях - аспирин по 1 г 3-4 р в день. При сильных болях допустимо применение морфина, а еще надежнее - нейролептаналгезия.
Б р о н х и а л ь н а я о б с т р у к ц и я. При КП на фоне ХОБЛ: теопек по 0,3 г 2 р в день, а при недостаточном эффекте добавляют бета-2-агонисты (беротек, сальбутамол).Если же и они не помогают, то назначается короткий курс стероидов (метипред, преднизолон, гидрокортизон).
К а ш е л ь. В первые 3-4 дня, если больного мучит частый сухой кашель, применяют ненаркотические противокашлевые средства: тусупрекс, либексин, глауцин. При пароксизмах надсадного кашля: эуфиллин, бета-2-агонисты, теплые содовые ингаляции.
После разрешения КП показаны стимуляторы отделения мокроты: настои трав (термопсис, алтей, солодка, девясил, чабрец и др.). Хороши и муколитики: бромгексин по 80-116 мг/сут в течение 5-6 дней, ацетилцистеин, протеолитические ферменты, теплые щелочные ингаляции.
ИММУНОМУДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (1)
1. Дезинтоксикационная терапия (см. выше).
2. Препараты иммуноглобулинов (при КП 3-4 категорий):
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.