КО-ТРИМОКСАЗОЛ (дуо-септол, бактекод, бактрим, берлоцид 240 и 480, бисептол, котрибене, орибакт, ориприм, септрин, септрин-форте, сульфатрим СС, суметролим, тримосул). Он состоит из сульфаниламида средней длительности действия-сульфометоксазола (С) и бактирицидного препарата - триметоприма (Т). Одинарная таблетка (ОТ) содержит : С - 0,4 г + Т - 0,08 г. Двойная таблетка (ДТ) соответственно: С - 0,8 г + Т - 0,16 г. Дозы : по 1 ОТ 4 р. в день после еды, или по 2 ОТ 2 р. в день, или по 1 ДТ 2 р. в день. При необходимости можно по 3 ОТ 2 р. в день или септрин - по 3 мл каждые 12 ч, в/м. При очень тяжелой инфекции - по 10-20 мл, развести в 250 мл физ р-ра, в/в, капельно, 2 р. в день, курс - 5 дней, затем переходят на таблетки.
3. Комбинация беталактам + ингибитор беталактамаз
АУГМЕНТИН или АМОКСИКЛАВ - это комбинация амоксициллина - препарата 2 поколения аминопенициллинов (Ам) и клавуланата калия (КК) ингибитора беталактамаз. Одна таблетка аугментина содержит: Ам - 0,3 г + КК - 0,075 г, соответственно 1 таб форте: Ам - 0,6 г + КК - 0,025 г. Амоксиклав: Ам - 0,5 г + КК - 0,125г. Дозы: аугментин - по 2 таб 3 р. в день или по 1 таб форте 4 р. в день во время еды; амоксиклав - по 1 таб 4 р. в день; для в/в - по 1,2 г (амп. -0,6 г) 3-4 р. в сут, или по 1 г (Ам - 0,875 г + КК - 0,125 г) каждые 8-12 ч внутрь.
СУЛЬТАМИЦИЛЛИН (уназин) - комбинация ампициллина (Ам) - препарата 1 поколения аминопенициллинов и сульбактама (С) - ингибитора беталактамаз. Уназин орал 1 таб содержит Ам - 0,3 г + С - 0,075 г. Уназин для инъекций во флаконах сухое вещество 0,75, 1,5 и 3 г. Дозы: по 0,375-0,75 г 2 р. в день внутрь; по 1,5-3 г 2 р. в день, в/м, в/в; при тяжелой инфекции - до 12 г/сут (Ам - 8 г + С - 4 г), в 3-4 введения, в/м, в/в. В среднем - 9 г/сут, в/в.
Как указано в табл. 3, один из трех первоначальных препаратов, т.е. цефалоспорин, ко-тримоксазол или беталактам + ингибитор беталактамаз, должен комбинироваться с эритромицином или другими макролидами, если предполагается легионеллезная КП.
3-я категория
Варианты первоначальной ЭАМТ представлены в табл. 4
1. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 2 поколения представлены выше. Применять надо только препараты для парентерального введения, предпочтительнее в/в.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 3 поколения
ЦЕФОТАКСИМ (клафоран, оритаксим). Дозы: по 1-2 г 2 р. в сут, в/м, в/в макс. - до 12 г/сут в 3-4 введения. В данной ситуации обычно 8-12 г/сут, в/в.
ЦЕФТРИАКСОН (зендацин, зонгацеф, офрамакс, роцефин). Дозы по 1-2 г каждые 24 ч, в/м, в/в, макс. - до 4 г 1 р. в день.
ЦЕФТАЗИДИМ (фортаз, фортум, кефадим, тазицеф, мироцеф).
Дозы: по 0,5-1 г каждые 12 или 8 ч, в/м, в/в; макс. - до 6 г/сут в 3 введения. Средняя доза - 3-4 г/сут, в/в.
ЦЕФОПЕРАЗОН (цефобид). Дозы: по 1-2 г через каждые 12 ч, в/м, в/в, макс. - до 8 г/сут и более, причем максимальная разовая доза для в/в введения - 2 г.
Важен псевдомонас (грамотрицательная палочка). Он дает благородный запах жасмина и фиалки, но угрожает летальным исходом. Если предполагается возможность псевдомонаса, а это очень вероятно прежде всего у больных КП на фоне бронхоэктатической болезни, то препараты выбора - цефтазидим и цефоперазон. Другие антипсевдомонасные препараты - имипенем и ципрофлоксацин.
ИМИПЕНЕМ - новый беталактамный антибиотик. По спектру и силе действия сегодня это самый широкий и мощный препарат, но и дорогой. Дозы: 4 г/сут, в/м, в/в.
ЦИПРОФЛОКСАЦИН (квинтор, сифлокс, ципринол, ципробай, ципролет, ципроцинал, цифран) - антибиотик из группы хинолонов. Это бактерицидные, широкого спектра действия препараты. Очень эффективны и доступны. Вып.: таб по 0,25, 0,5 и 0,75 г, р-р для в/в введения (1 мл - 0,01 г) во флаконах по 50 мл (0,1г ) и 100 мл (0,2 г). Дозы: по 0,2 г 2 р. в сут, в/в, лучше капельно. Затем переходят на оральное введение: по 0,5-0,75 г 2 р. в день, таблетки проглатывать целиком, натощак, запивая жидкостью. У пожилых доза ципрофлоксацина снижается на 1/3.
Можно применять и другие хинолоны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.