При повороте головы в левую сторону гортань и трахея передвигаются по поверхности позвоночника в ту же сторону, поворачиваясь боковой поверхностью вперед, глотка следует за передвижением гортани, пищевод смещается в правую сторону, правая грудино-ключично-сосцевидная мышца отходит кпереди, сонная артерия кзади и т.д.
Отмеченное смещения органов шеи носит название кулисообразного и может послужить причиной изменения первоначального направления раневого канала, сформировавшегося при определенном положении шеи. Так, при изменении положения головы раневой канал в разных отделах шеи может представлять собой отдельные отрезки, не совпадающие с направлением прямой линии первоначального канала.
При огнестрельных ранениях шеи смертельный исход наступает вследствие одновременного поражения позвоночника, либо поражения крупных сосудов шеи с обширной кровопотерей или, при поражении крупных вен и развития воздушной эмболии.
Смертельный исход при ранениях шеи может быть также обусловлен повреждением других органов шеи, в частности, гортани и трахеи, приводящим к стенозу дыхательных путей либо к обтурации их просвета осколками хрящей и фрагментами мягких тканей или аспирации крови.
Все огнестрельные раны груди можно подразделить на открытые, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости, и закрытые - без повреждения анатомической целостности плевральной полости.
Закрытые огнестрельные повреждения груди образуются, в основном, при касательных ранениях, а также при ранениях через преграду (например, бронежилет). В этих случаях наблюдается различной выраженности дефект мягких тканей груди, нередко сопровождающийся переломом костей грудной клетки. При ранениях через бронежилет раны на грудной клетке могут не образовываться, при этом в проекции бронепластины отмечаются лишь различной степени выраженности кровоподтеки, ссадины, переломы ребер. В силу того, что в момент ранения пуля передает телу пострадавшего значительную часть своей кинетической энергии, при касательном ранении груди может происходить сотрясение, ушиб, разрыв органов грудной клетки и средостения. Так, например, при неповрежденной плевральной полости в легких могут быть различных размеров контузионные очаги, занимающие подчас всю долю легкого, а также разрывы легкого, единичные либо множественные.
При сквозном огнестрельном ранении входное отверстие быстро закрывается, вследствие сближения краев мышечной раны. Ребра в области входного огнестрельного отверстия, в большинстве случаев, ломаются по типу прямого перелома, в то время как в реберном хряще формируется округлое «штампованное» отверстие, соответствующее калибру пули. Выходное отверстие обычно больше входного, особенно если огнестрельный снаряд увлек на своем пути костный осколок.
Локализация огнестрельного перелома в области заднего сегмента ребра, начиная от его угла до проекции задней подмышечной линии включительно, сопровождается формированием кровоизлияний в позвоночный канал в виде геморрагического пропитывания эпидурального пространства на уровне позвонка поврежденного ребра. Спинальные геморрагии могут распространяться по эпидуральному мешку, как в каудальном, так и в краниальном направлении на значительном протяжении. Эпидуральные кровоизлияния при этом чаще сплошные, в основном циркулярные, студенистого вида, на отдельных участках со значительным сдавлением спинного мозга.
Морфологические особенности повреждения легкого определяются параметрами огнестрельного снаряда. При пулевом ранении легких в них формируется узкий раневой канал, окруженный зоной геморрагического пропитывания диаметром от 0,5 до нескольких сантиметров. Ранения легкого осколками огнестрельного снаряда либо кости образуют широкие, неправильной формы, рваные раневые каналы, окруженные обширной зоной повреждений легочной паренхимы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.