Наряду с непосредственными огнестрельными ранениями селезенки встречаются также ее разрывы при касательных огнестрельных ранениях нижнего отдела левой половины груди.
Огнестрельные ранения почек чаще всего наблюдаются в сочетании с ранением толстого кишечника, печени, селезенки, диафрагмы и органов грудной клетки.
Ранения почек могут давать повреждения различной степени выраженности: надрывы капсулы с подкапсульной гематомой, обширные разрывы и отслойки капсулы с подкапсульной и околопочечной гематомой, бороздчатые ранения паренхимы почки с трещинами, идущими по направлению к воротам почки, сквозные раневые каналы, разрывы почки и отрывы отдельных ее участков (чаще всего полюсов), повреждения почечной лоханки и почечных сосудов.
Огнестрельные повреждения почек дают, как правило, профузные кровотечения. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним. Наружное кровотечение может быть через мочевыводящие пути либо непосредственно через огнестрельную рану при широком раневом канале и нужном огнестрельном отверстии. При внутреннем кровотечении кровь через отверстие в брюшине изливается в брюшную полость, либо через отверстие в диафрагме, в грудную полость. Кроме того, кровью пропитывается околопочечная жировая клетчатка и забрюшинное пространство. При большом кровоизлиянии кровь может проникать в дупликатуры брюшного покрова поперечной и сигмовидной кишок, распространятся по обе стороны всего толстого кишечника. В случае обширных кровоизлияний может также отмечаться пропотевание кровяного пигмента в брюшную полость через неповрежденную брюшину.
Практически при всех ранениях почек моча в большей или меньшей степени красного цвета из-за примеси крови.
Огнестрельные повреждения тазовой области
и тазовых органов
Огнестрельные ранения таза можно разделить на две большие группы.
1. Проникающие ранения таза, сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости или полости таза.
2. Непроникающие ранения мягких тканей таза и ранения с нарушением целостности костей таза без повреждения органов брюшной полости или полости таза.
Непроникающие ранения с повреждением костей таза могут непосредственно привести к наступлению смерти вследствие наступления болевого шока. В случае огнестрельной травмы таза с ранением крупных кровеносных сосудов (например, запирательной артерии, подвздошных артерий, или верхней и нижней ягодичной артерии при глубоких ранах ягодичной области), наступление смертельного исхода может быть также обусловлено развитием массивной кровопотери.
Огнестрельные травмы тазовой области нередко сопровождаются нарушением целостности брюшины и органов таза, расположенных как внутри- так и внебрюшинно (внебрюшинного отдела мочевого пузыря, .уретры, прямой кишки, половых органов).
Изолированные огнестрельные ранения мочевого пузыря, благодаря его анатомическому положению, встречаются крайне редко. Чаще наблюдаются одновременные ранения мочевого пузыря и костей таза, кишечника (особенно прямой кишки). Раневой канал может иметь различное направление, однако, входное либо выходное огнестрельные отверстия нередко располагаются в ягодичной области. Огнестрельные повреждения мочевого пузыря сопровождаются либо неполными (при касательных ранениях) либо полными разрывами его стенки. Важным условием разрывов мочевого пузыря является его переполнение мочой.
При касательных ранениях мочевого пузыря характерна его деформация с резко выраженными экхимозами на слизистой оболочке.
При сквозных ранениях стенки мочевого пузыря с небольшим в диаметре огнестрельным каналом на слизистой оболочке пузыря можно увидеть зону некроза белого (иногда черного) цвета с рванными, в виде лохмотьев краями. В некоторых случаях в центре обнаруживается кровяной сгусток, закрывающий отверстие раневого канала. Вокруг зоны некроза имеются реактивные изменения сосудов, в виде их резкого расширения и экхимозов.
Повреждения уретры образуются, в большинстве случаев, от непосредственного действия огнестрельного снаряда, однако могут возникать и в результате внедрения в уретру осколков костей таза при его огнестрельном переломе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.