В этом случае, область повреждения головного мозга можно представить себе в виде конуса, вершина которого соответствует месту попадания огнестрельного снаряда в голову, а раневой канал является осью, делящей конус на две неравные части, большая часть которой находится во внешней среде, а меньшая – в ткани головного мозга.
Одним из последствий огнестрельного повреждения головного мозга являются отек и набухание головного мозга, выраженность и распространение которых зависят от объема повреждения. Это приводит к протрузии головного мозга - увеличенный в объеме мозг прижимается к краям костного дефекта и выбухает за его пределы. Вследствие нарушении крово- и лифообращения в участке головного мозга, подвергшегося протрузии развиваются некробиотические процессы, что создает условия для развития инфекции. Присоединение инфекции усиливает трофические расстройства - головной мозг покрывается черно-серым налетом, с множественными точечными, местами сливающимися кровоизлияниями, размягченный, с участками западаний, некрозов.
При слепых ранениях огнестрельный снаряд может находиться над или под оболочками головного мозга, в костях черепа, а также в веществе головного мозга. В головном мозге, в месте нахождения огнестрельного снаряда, может произойти размягчение подлежащей паренхимы, что создает условия для вторичного перемещения огнестрельного снаряда, искажающего истинную форму раневого канала и формирующего дополнительные повреждения. Например, могут произойти вторичное прободение стенки желудочка, вторичное кровотечение вследствие пролежня стенки сосуда и т.д.
Огнестрельные раны лица отличаются многообразием морфологических форм.
Так как общий объем мягких тканей лица, покрывающих лицевой скелет относительно незначителен, то практически всегда наблюдается также повреждение костей лицевого скелета. Форма повреждений определяется, в основном, характеристиками ранящего снаряда. Входное огнестрельное отверстие округлой формы, приблизительно равно калибру пули при попадании ее под углом, близким к прямому, либо удлиненной или щелевидной формы, при отличном от прямого угла вхождения. Выходное отверстие воронкообразной формы, с разорванными, вывернутыми краями. Кости лица по ходу движения огнестрельного снаряда раздроблены на мелкие осколки. Отмечаются обширные разрывы мягких тканей лица, Могут быть дополнительные повреждения мягких тканей (языка, щек и т.д.) выбитыми огнестрельным снарядом зубами и костными отломками.
Наступление смертельного исхода может быть обусловлено асфиксией вследствие западания языка при двойных переломах нижней челюсти с полным отрывом подбородка, аспирации крови при ранениях корня языка и боковых отделов глотки, обтурации дыхательных путей осколками костей и фрагментами мягких тканей. Смерть пострадавшего может наступить также вследствие кровопотери. Особенно опасны в этом плане ранения области крыловидной ямки из-за угрозы повреждения внутренней верхнечелюстной артерии и ее ветви, а также проникающие раны, расположенные по заднему краю восходящей ветви нижней челюсти, так при этом могут быть повреждены наружная сонная артерия и ее ветви, внутренняя верхнечелюстная, височная, задняя ушная артерии, а также внутренняя яремная вена.
Огнестрельные ранения шеи могут образовываться как непосредственно, вследствие прямого попадания ранящего снаряда, так и в результате формирования выходных огнестрельных отверстий при глубоких огнестрельных ранениях лица или верхних отделов груди в направлении сзади вперед.
Тяжесть огнестрельных ран шеи зависит повреждения крупных сосудов шеи, нервных стволов, гортани, трахеи и пищевода.
При определении направления раневого канала необходимо помнить, что топографо-анатомические отношения органов шеи меняются при изменении положения головы. Например, при запрокидывании головы назад, гортань, трахея и пищевод поднимаются кверху и лежат более поверхностно, грудино-ключично-сосцевидные мышцы отходят кзади, а сонные артерии приближаются кпереди, безымянная артерия приближается к трахее и поднимается на 1,5 см выше ее обычного уровня.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.