В результате огнестрельных ранений печени в области входа или выхода огнестрельного снаряда чаще образуются повреждения звездчатой формы с обширными воронкообразными разрушениями паренхимы. Однако могут наблюдаться огнестрельные повреждения печени с небольшими размерами входного и выходного отверстий, окруженных относительно незначительной зоной разрушения, в центре раневого канала при этом обнаруживается обширный очаг, заполненный кровью и печеночным детритом.
В случае слепого ранения печени, когда огнестрельный снаряд обладает малой кинетической энергией, достаточно характерным является образование входного отверстия, окруженного дугообразными трещинами (разрывами), либо, при небольших размерах ранящего снаряда, вообще без трещин.
Касательные огнестрельные ранения печени имеют вид желоба различной глубины, окруженного трещинами, отходящими от краев раны под прямым углом по направлению к движению снаряда.
Направление отходящих трещин и их длина зависят от направления раневого канала:
- если раневой канал располагается к поверхности печени под углом близким к прямому, то трещины в области огнестрельного отверстия отходят от дефекта паренхимы равномерно во все стороны и повреждение имеет звездчатую форму;
- если раневой канал проходит под острым углом к поверхности печени, то, как правило, трещины более выражены в числе и размерах на стороне повреждения, располагающейся по направлению движения огнестрельного снаряда.
Все огнестрельные трещины печени проникают через ее капсулу и паренхиму и сообщаются с просветом раневого канала, однако, по мере удаления от входного отверстия, могут наблюдаться и подкапсульные трещины. Иногда, чаще и в окружности входного огнестрельного отверстия, могут наблюдаться изолированные трещины, не сообщающиеся ни с трещинами входного отверстия ни с просветом раневого канала.
Размозжение ткани печени в области выходного огнестрельного отверстия по объему больше, чем в области входного, что можно использовать для определения направления полета огнестрельного снаряда при сквозных ранениях печени.
Так как при огнестрельных ранениях трещины (разрывы) печени образуются как в области входного, так и выходного огнестрельных отверстий, то число разрывов печени и их общие размеры являются второстепенными признаками и учитываются только тогда, когда не противоречат остальным выявленным при экспертизе данным.
Вследствие того, что при огнестрельных ранениях печени повреждаются многочисленные веточки печеночной артерии, в случае переживания травмы, по истечении нескольких дней на печени формируются вторичные изменения в виде рассеянных очаговых некрозов.
Частым осложнением огнестрельных ранений печени является выделение желчи из раны. Это может происходить в результате как непосредственного повреждения вместе с печенью желчного пузыря или желчных протоков, так и вследствие последующей секвестрации печеночной ткани с открытием желчных ходов. Желчь может изливаться через входную огнестрельную рану наружу, попасть в брюшную полость, а также, через рану диафрагмы, в грудную полость. При сочетанных печеночно-легочных ранениях желчь может выделяться через бронх.
Кровотечение из огнестрельных ран печени обычно внутреннее, достаточно массивное, излитие крови происходит преимущественно в брюшную полость. Однако при сочетанных повреждениях грудной клетки и печени основная масса крови изливается не в брюшную, а в грудную полость. Источником кровотечения являются преимущественно сосуды портальной системы.
Селезенка повреждается в основном при огнестрельных ранениях левой нижней половины грудной клетки и верхне-левого квадранта живота. Ввиду меньших размеров по сравнению с печенью и достаточно тесному контакту с рядом расположенными органами (почками, толстый кишечник, желудок, хвост поджелудочной железы), изолированные огнестрельные повреждения селезенки достаточно редки. Часто наблюдаются сочетанные огнестрельные повреждения селезенки и груди с кровоизлиянием из селезенки преимущественно в грудную полость.
Огнестрельный раневой канал в селезенке формируется редко, чаще отмечаются ее полные либо частичные разрывы и размозжения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.