Огнестрельные ранения уретры имеют разнообразный вид. Локализируясь на различных участках мочеиспускательного канала, они могут быть как с полным его разрывом, так и с частичным повреждением его стенки. Повреждения уретры могут также сочетаться с ранениями пещеристых тел полового члена, органов мошонки и промежности.
При ранениях полового члена может иметь место сильное кровотечение из губчатого вещества, сопровождающееся значительной наружной кровопотерей и пропитыванием кровью клеточных пространств полового члена, главным образом подкожного и парауретрального пространств. При ранениях полового с повреждением уретры также может развиться мочевая инфильтрация, пропитывающая половой член по тем же пространствам.
Огнестрельные ранения мошонки, могут давать довольно значительные разрушения: срывание кожи мошонки, промежности, разрушение и отрыв яичек и т.д. Через отверстие в мошонке может происходить выпадение яичка, а через отверстие в белочной оболочке – выпадение паренхимы раненого яичка.
В случаях огнестрельных ранений конечностей под действием огнестрельного снаряда, при относительно незначительном повреждении кожи в области входного отверстия, происходят значительные разрушения подкожной жировой клетчатки. Проникая через фасции или апоневрозы, огнестрельный снаряд расщепляет их в продольном направлении, оставляя отверстие в виде узкой щели. Отмечается обширное разрушение мышечной ткани в виде разрывов. Перебитые мышечные волокна сокращаются и отходят в глубину раны. В случае огнестрельного повреждения костей отмечаются их дырчатые переломы с расходящимися в стороны трещинами.
Могут также формироваться многооскольчатые переломы костей конечностей. При этом разрушение стенки кости в раневом канале более выражено со стороны входного огнестрельного отверстия, а по краю выходного отверстия в кости отмечается выраженный скол наружной костной пластинки с отгибанием компакты по направлению раневого канала. Значительная часть костных осколков, нередко крупных по размеру и глубоко проникших в мягкие ткани, располагается в раневом канале по направлению к выходу.
При выстрелах с дистанции, близкой к упору, в результате действия пороховых газов происходит разрыв кожи конечности в области огнестрельного отверстия. При этом формируется один, относительно большой, продольный разрыв (по ходу эластических волокон) и несколько коротких поперечных разрывов (перпендикулярных ходу эластических волокон), что ведет к формированию дефекта кожи крестообразной формы.
Механизм образования входных и выходных огнестрельных отверстий кистей и стоп принципиально ничем не отличается от поражения более проксимально расположенных участков конечностей, однако имеет некоторые отличительные черты. Обусловлено это анатомическими особенностями их строения, а именно: их незначительной толщиной, большим количеством мелких костей, близко расположенных друг к другу, наличием на тыльной поверхности относительно более тонкой кожи и рыхлой подкожной клетчатки по сравнению с ладонной (подошвенной) поверхностью, где кожа прочно связана с подлежащими тканями. В результате, при выстреле с дистанции, близкой к упору, наблюдается сквозное пробивное действие пороховых газов с отложением их компонентов на коже как в области входного, так и выходного отверстий. Отложение копоти выстрела в области выходного огнестрельного отверстия может наблюдаться так же при ранениях мягких тканей предплечья, голени и т.п. При этом копоть выстрела обычно откладывается на внутренней, обращенной к телу, поверхности. Отклонение кнаружи краев раны в области огнестрельного отверстия в этих случаях так же не имеет диагностического значения для определения направления раневого канала, поскольку пороховые газы, проникая в него, выворачивают края раны, как в месте входа пули, так и в месте ее выхода.
При ранениях осколками огнестрельных снарядов края раны рванные, с участками размозжения, с внедрением в рану частиц одежды, обуви, земли, камней и т.д. Мягкие ткани на протяжении раневого канала размяты, разволокнены, раздавлены, кровеносные сосуды и нервы полностью либо частично разорваны или размозжены, мелкие артерии и вены затромбированы. Может отмечаться обширный дефект тканей либо травматический отрыв конечности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.