Общая патологическая анатомия огнестрельных ран. Развитие травматического отека. Частная патологическая анатомия огнестрельных ран, страница 4

Первичное натяжение сводится по существу к замещению содержимого раневого канала, включающего фрагменты некротизированных тканей, свертки крови, молодой соединительной тканью, превращающейся по мере созревания в рубец

Вторичное натяжение – это заживление раны, сопровождающееся нагноением, расплавлением некротических масс, удалением их вместе с гноем (вторичное очищение раны) и формированием грануляционной ткани. В процессе вторичного очищения нагноение ограничивается краями раны и обычно не вызывает тяжелой интоксикации.

По мере созревания грануляций гнойная экссудация уменьшается, а затем прекращается и на поверхность эпителизирующейся раны выделяется лишь серозная жидкость. Таким образом, вторичное натяжение, как и первичное, представляет собой эволюционно закрепленную приспособительную реакцию и не является осложнением раневого процесса, хотя и может иметь значение в патогенезе осложнений.

Огнестрельные раны головы

Огнестрельные ранения головы делят на ранения лицевого и мозгового отдела. По отношению к полости черепа огнестрельные ранения головы делят на: сквозные и слепые, проникающие и непроникающие.

Сквозное ранение черепа определяется наличием в нем раневого канала с входным и выходным отверстием и отсутствием огнестрельного снаряда в стенках или полости мозгового скелета. Однако следует помнить, о возможности сквозного ранения черепа при наличии только одного входного огнестрельного отверстия на видимой при наружном осмотре части черепа. Выходное отверстие при этом может располагаться во рту, либо быть скрытым под кожей или мышцами. Сам огнестрельный снаряд, пробив череп, может находиться в другой анатомической области – в мягких тканях шеи, спины, в грудной или брюшной полости. Известны случаи, когда пуля, пробив кости черепа, изменяла траекторию движения и проникала в спинномозговой канал. Входное огнестрельное отверстие также может быть расположено вне головы. Мелкие осколки огнестрельных снарядов могут вызывать образование слепых проникающих ранений черепа с минимальным повреждением кожных покровов головы.

При огнестрельных пулевых ранениях головного мозга можно выделить ряд травматических зон, переходящих одна в другую:

-  Центральная зона, или зона непосредственного травматического некроза, макроскопически определяется как раневой канал, заполненный рыхлой массой, состоящей из крови и разрушенного вещества головного мозга и лишенной связи с окружающими тканями.

-  Зона некротизированной мозговой ткани, обильно пропитанная кровью, но сохранившая связь с остальной частью головного мозга.

-  Зона макроскопически неизменной мозговой ткани с единичными точечными кровоизлияниями.

Непроникающие повреждения огнестрельными снарядами образуются, как правило, при касательных ранениях. Изолированные повреждения только мягких тканей головы относительно редки. Как правило, образуется открытая раневая поверхность, захватывающая мягкие покровы черепа и его скелет, нередко с повреждением вещества головного мозга. Иногда при касательном ранении можно обнаружить входное и выходное огнестрельные отверстия. В этом случае между ними по ходу раневого канала определяются расположенные подкожно разрушенные мягкие ткани и костные фрагменты.

Характер повреждений при касательном ранении зависит от кинетической энергии огнестрельного снаряда, его формы, угла взаимодействия, формы черепа. Чем больше выражена сводчатость черепа и чем меньше угол, под которым действовала пуля, тем короче раневой канал и соответственно, объем повреждений.

Если при касательных огнестрельных ранениях происходит повреждение костей черепа, то формируется большое количество костных отломков, которые увлекаются огнестрельным снарядом по ходу его движения. В результате основная масса осколков выбрасывается во внешнюю среду, а часть внедряется в вещество головного мозга на различную глубину и в различных направлениях. Являясь вторичными ранящими снарядами, костные осколки могут формировать участки разрушения головного мозга, по своему суммарному объему превосходящие объем повреждений мягких тканей головы и костей черепа.