- загрязнением раневого канала инородными телами и микроорганизмами.
В структуре огнестрельного раневого канала принято выделять три зоны:
- собственно первичный огнестрельный раневой канал,
- зону контузии, соответствующую стенкам раневого канала,
- зону коммоции (сотрясения), которая возникает в пределах окружающих раневой канал тканей, и характеризуется функциональными нарушениями.
Первичный раневой канал (первичная, или постоянная полость) возникает вследствие разрушения тканей по ходу движения огнестрельного снаряда. Диаметр и контуры раневого канала на его протяжении различны, что определяется как свойствами ранящего снаряда так и анатомо-физиологическими особенностями повреждаемых тканей. Образующийся дефект тканей заполняется раневым детритом и излившийся кровью. Так как огнестрельный снаряд проходит через участки тела, отличающиеся по своей структуре, плотности, эластичности, происходит более либо менее выраженная первичная девиация раневого канала (отклонение от прямой линии, являющейся продолжением траектории движения снаряда). Это является характерной чертой огнестрельных ран. Вторичная девиация раневого канала развивается в более поздние сроки после формирования огнестрельного повреждения, вследствие смещения мягких тканей и костных фрагментов, сдавлением мягких тканей гематомой и развитием посттравматического отека.
Ввиду особенностей формирования и возникающих при этом функционально-травматических расстройств, любая огнестрельная рана является первично инфицированной. Поэтому, заживление и регенерация огнестрельной раны всегда сочетается с выраженным воспалением, чему способствует наличие в ней обширных участков некроза, свертков крови, фрагментов разрушенных тканей и инородных тел.
В течение раневого процесса различают три периода:
- травматический отек
- воспаление
- регенерацию
Развитие травматического отека начинается сразу после ранения, нарастает на протяжении 1-х суток и обусловлено резкими расстройствами крово - и лимфообращения. Травматический отек, захватывая всю область травмы, приводит к сдавлению тканей. В результате этого может наступить омертвение краев раны, и создаются условия для размножения микроорганизмов. С другой стороны нарастание отека мягких тканей в очаге повреждения способствует сдавлению стенок раневого канала, что приводит к их сближению и выдавливанию из него части содержимого. Этот процесс получил название первичного механического очищения раны. При ранней хирургической обработке раны отрицательное значение травматического отека сводится к минимуму.
Одновременно с развитием травматического отека в очаге повреждения начинается миграция полиморфно-ядерных лейкоцитов и последующая инфильтрация ими травмированных тканей. Полиморфно-ядерные лейкоциты при ранении мигрируют вместе с многоядерными, но преобладание первых выражается соотношением 5:1. Полиморфно-ядерные лейкоциты активны только первые 12 – 16 часов после ранения. В дальнейшем по мере накопления лактата, вследствие анаэробного гликолиза, и снижения уровня рН, в очаге повреждения начинают преобладать многоядерные клетки (моноциты, лимфоциты, тучные клетки), менее чувствительные к действию возрастающей концентрации водородных ионов. На 2 – 3 сутки после ранения одновременно с уменьшением травматического отека поврежденных тканей формируется зона полноценного демаркационного воспаления. При этом возможны два варианта развития воспаления:
- серозное – при первичном натяжении,
- гнойное – при вторичном.
В обоих случаях в результате формируется молодая соединительная ткань, в дальнейшем приобретающая характер рубцовой. Однако оба этих процесса качественно и количественно отличаются друг от друга. Возникающая при заживлении раны вторичным натяжением молодая соединительная ткань является грануляционной.
Заживление вторичным натяжением происходит в тех случаях, когда ткани, составляющие стенки раневого канала, нежизнеспособны, вследствие зияния раны, обилия масс некроза и массивного микробного загрязнения. В ранах со сближенными краями, с небольшим объемом некротических тканей, незначительным микробным загрязнением даже без хирургического вмешательства возможно первичное натяжение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.