VII. Антимикробные препараты при неотложных для жизни состояниях
7.1. Особенность инфекционных осложнений при неотложных состояниях (в реанимации)
В настоящее время инфекции являются одним из наиболее частых осложнений у больных, находящихся в реанимационном отделении, и являются ведущей причиной летальности особенно больных с хирургическими заболеваниями ( С.В., 1997). Частота развития инфекционных осложнений существенно возрастает при увеличении сроков пребывания больного в реанимации. Несмотря на наличие в арсенале врача большого количества антибактериальных препаратов, результаты лечения инфекций остаются неудовлетворительными. Существенное влияние на результаты лечения больных при неотложных состояниях имеют следующие факторы:
Наиболее важные факторы |
Комментарии |
|
F тяжесть состояния больных |
по критериям АРАСНЕ II или III > 20 |
|
F очень часто полимикробный характер инфекции |
лечение микст инфекций намного сложнее - трудно подобрать эффективный препарат |
|
F внутрибольничные инфекции |
≈ 25% всех ВБИ приходиться на долю пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии |
|
F частое выделение, так называемых, "проблемных" микроорганизмов |
наиболее часто выделяют: псевдомонады, MR стафилококки, энтеробактерии, ацинетобактер, энтерококки |
|
F высокий уровень резистентности микроорганизмов к антибиотикам, как широко используемым, так и сравнительно новым |
Ø за счет селекции и циркуляции устойчивых штаммов в отделении и больнице; Ø способствует относительно непродолжительное нахождение больного в отделении |
|
F быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения |
особенно характерно для антибиотиков из групп: карбоксипенициллинов, уреидопенициллинов, аминогликозидов, фузидин |
|
F частые рецидивы инфекции и суперинфекция во время и после окончания антибактериальной терапии |
часто возникают на фоне лечения новыми высокоэффективными антибиотиками, включая меропенем, имипенем, азтреонам |
|
F необоснованное, бессистемное применение антибактериальных препаратов |
ведет к быстрой селекции и распространению по отделению, а затем и больнице множественно устойчивых штаммов микроорганизмов |
7.2. Особенности развития инфекции в реанимации.
( С.В., 1997)
w Инфекции развиваются у большинства больных, особенно при длительном (более 5 суток) нахождении в отделении реанимации.
w Наиболее частыми инфекциями в реанимационном отделении являются инфекции нижних дыхательных путей, прежде всего пневмония.
w Инфекции нижних дыхательных путей наблюдаются у большинства больных при нахождении на ИВЛ > 2 суток.
w Инфекции часто не имеют (по крайней мере, вначале) определенной локализации и могут проявляться только лихорадкой.
w Инфекции часто характеризуются быстропрогрессирующим, иногда молниеносным течением.
w При отсроченном начале антибактериальной терапии или неправильно выбранном начальном препарате возможна быстрая генерализация инфекции с возможным развитием шока.
w Инфекции вызываются широким спектром микроорганизмов, часто полирезистентных к большому числу антимикробных препаратов (особенно к тем, которые часто используются в клинике).
w При длительном нахождении в реанимации увеличивается риск инфекций, вызванных проблемными микроорганизмами: MRSA, КОС, Proteus vulgaris, Enterobacter cloacae, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Xanthomonas maltophilia, Enterococcus spp.
w У больных часто наблюдается развитие суперинфекции.
w Часто отмечаются рецидивы лихорадки во время или после антибактериальной терапии.
w При бессистемном использовании антибактериальных средств или широком их профилактическом применении в отделении быстро наблюдается появление и селекция устойчивых штаммов микроорганизмов.
7.3. Эпидемиология инфекционных заболеваний в реанимации
В отделениях интенсивной терапии риск развития инфекционных осложнений у больных в 5-10 раз выше, чем у больных в отделениях общего профиля: инфекции в реанимации составляют 25% от всех госпитальных инфекций. Частота инфекций в отделениях реанимации больниц разных стран Европы колеблется от 7 до 32%, увеличиваясь до 48-79% у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Наиболее частыми и опасными среди них являются инфекции нижних дыхательных путей, летальность при которых в среднем составляет 33% и увеличивается при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, до 70% ( С.В., 1997).
Факторы, способствующие развитию инфекции у больных хирургического профиля в отделениях интенсивной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.