Антимикробные препараты при неотложных для жизни состояниях. Особенность инфекционных осложнений при неотложных состояниях (в реанимации), страница 9

Нозология

Клинические и лабораторные признаки

Инфекция

·  микробный феномен, характеризуется воспалительной реакцией на наличие микроорганизмов или на проникновение в обычно стерильную ткань этих организмов

Бактериемия

v  наличие жизнеспособных бактерий в крови

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS):

¨  системная воспалительная реакция на одну из множества тяжелых клинических причин (инфекция, панкреатит, повреждение тканей, травма, ишемия, экзогенное введение воспалительных медиаторов, таких как ФНО)

Реакция манифестирует в виде возникновения двух или более признаков:

Û  t > 38⁰С или гипотермия < 36⁰С:

Û  тахикардия (ЧСС > 90 в мин.):

Û  тахипноэ (ЧД > 20 в мин. или p_аCO₂ < 32 мм ст. ст.),

Û  лейкоциты > 12 000 в 1 мкл, или < 4000 в 1 мкл или незрелые формы > 10%

Сепсис

(инициальный синдром, документированный данными культурального исследо-вания)

системная реакция на инфекцию,

 реакция манифестирует в виде двух или более признаков:

¨  t > 38⁰C или гипотермия < 36⁰С:

¨  тахикардия (ЧСС > 90 в 1 минуту):

¨  тахипноэ (ЧД > 20 в 1 мин. или p_аCO₂, < 32 мм рт. ст.):

¨  лейкоциты > 12 000 в 1 мкл. или < 4000 в 1 мкл или незрелые формы > 10%

Тяжелый сепсис

q  Сепсис, связанный с дисфункцией органов, нарушением перфузии или гипотонией: нарушения перфузии могут включать возникновение лактатацидоза, олигурии или острого изменения ментального статуса, но не ограничиваются перечисленными:

@  гипотония определяется как систолическое кровяное, давление < 90 мм рт. ст. или ¯  диастолического давление < 40 мм рт. ст. при отсутствии др. причин гипотонии

Септический шок

Ø  сепсис с гипотонией (см. выше), несмотря на адекватное возмещение объема вместе с нарушением перфузии, включающей появление лактатацидоза, олигурии или острого изменения ментального статуса, но не ограничивается этими. Пациенты при терапии сосудосуживающими или инотропными агентами могут также не быть гипотоническими, если имеются нарушения перфузии

Синдром полиорганной дисфункции

·  измененная функция органов у пациента с острой формой болезни такого рода, что гомеостаз без вмешательства не может поддерживаться

Симптом

Проявления

Температура

> 38,9⁰С

Пятна на коже

Диффузная пятнистая эритема

Шелушение

Через 1-2 недели после начала заболевания главным образом ладони и подошвы

Слизистые оболочки

Гиперемия: влагалище, глоточно-заглоточное пространство, коньюктивит

Гипотензия

Систолическое < 90 мм рт. ст. для взрослых или ортостатическое синкопе

Поражение органов

Три или более ниже перечисленных органов

Почки

Увеличения креатинина в 2 раза выше нормы или

снижение клубочковой фильтрации в 5 раз.

Печень

Билирубин или трансаминазы > нормы в 2 раза

Желудочно-кишечный тракт

Рвота или диарея незначительна

ЦНС

Расстройства или воспаление без локальной неврологической симптоматики, когда t и неврологические симптомы отсутствуют

Гематология

Тромбоциты < 100 000/мм³

Необходимо исключить ряд инфекционных заболеваний

После взятия культуры крови, грудной и цереброспинальной жидкости, негативный серологический результат (на сыпной тиф, лептоспироз)