Антимикробные препараты при неотложных для жизни состояниях. Особенность инфекционных осложнений при неотложных состояниях (в реанимации), страница 11

Системный фибрильный синдром

Бруцеллез

Brucella spp.

Доксициклин 100 мг 2 р в день + гентамицин или рифампицин 600 мг ПО

Ко-тримоксазол + гентамицин

Взрослые и дети

Дети < 8 лет

Ко-тримоксазол 5 мг/кг + гентамицин 2 мг/кг 8 ч ВВ или ВМ

Лептоспироз

Leptospira

Пенициллин G 20-24 млн. ЕД ВВ в день

Доксициклин 0,1 г /12 ч ВВ или ПО или ампициллин 0,5-1,0 г /6ч ВВ

Ревматическая лихорадка

Стрептококки группы А

Пенициллин G 1,2 млн. ЕД ВМ однократно

Сепсис

Новорожденные < 4 дней

Стрептококки гр. В, клебсиелла, S. aureus, листерии

Цефтриаксон 50 мг/кг /24 ч ВВ или ВМ

Ампициллин 25 мг/кг / 8ч ВВ + цефотаксим 50 мг/кг / 12ч;

Ампициллин ВВ + амикацин 2,5 мг/кг / 12ч ВВ или ВМ

Посев на гемокультуру положительный только в 5-10%

> 5 дней

Стрептококки гр. В, клебсиелла, S. aureus, листерии + H. influenzae

Цефтриаксон 50 мг/кг /24 ч ВВ

Ампициллин 25 мг/кг / 6ч ВВ + цефотаксим 50 мг/кг / 8ч;

Ампициллин ВВ + амикацин 2,5 мг/кг / 8 ч ВВ или ВМ

Если S. aureus, оксациллин или ванкомицин

Дети без иммунологи-ческих расстройств

H. influenzae, S. pneumonia, менингококки, S. aureus

Цефотаксим 50 мг/кг /8 ч ВВ или цефтриаксон 100 мг/кг /24 ч

Цефуроксим 50 мг/кг /8 ч или оксациллин 40 мг/кг /6ч ВВ

Оксациллин + цефуроксим

Взрослые без иммуноло-гических расстройств

Грам(+) кокки, аэробные грам(-) бактерии, анаэробы

Цефалоспорины 3^-го поколения ПР или антипсевдомонадные пенициллины

Азтреонам + амикацин + клиндамицин или метронидазол;

цефокситин + амикацин или ампициллин + амикацин + Клиндамицин или метронидазол или имипенем или меропенем;

Тикарциллин + клавуланат

Синдром системной воспалительной р-ции, (ССВР) если 2 или более симптомов: 1. t > 38^оС или < 36^оС. 2. Частота сердечных сокращений >90/мин. 3. Одышка > 20 в мин. 4. Лейкоциты > 12000/мл < 4000/мл. Сепсис: ССВР + идентифицированный инфекционный очаг. Тяжелый сепсис: + органная дисфункция: гипотензия или гипоперфузия тканей. Септический шок: вызванная сепсисом гипотензия и тканевая гипоперфузия; большие дозы стероидов не эффективны

Постиньекционный

S. aureus

Оксациллин + амикацин

Ванкомицин + амикацин

После спленэктомии

S. pneumonia, H. influenzae, менингококки

Цефотаксим или цефтриаксон

Показана иммунизация

Дети и взрослые с нейтропенией (<500/мл)

Грам(+) кокки. α-гемолит. стрепт., S. epidermidis, S. aureus, E. сoli, K. pneumonia, P. aeruginosa, Corynrbacterium jelkelum, кандиды

Имипенем или меропенем

Цефалоспорины с антипсевдо-монадной активностью

Амикацин + антипсевдомонадный пенициллин или цефалоспорин (цефотаксим 2,0 г ч /4ч ВВ, цефтизоксим 2,0 г /6ч ВВ)

Стандартная терапия: β-лактамы + АГ. Монотерапия имипенемом так же эффективна как цефтазидим + амикацин. Эмпирически ванкомицин если катетероиндуцированный сепсис. При кандидозном сепсисе амфотерицин B

Токсический шок стафилококковый (гинекологический, травматический, ожоговый)

S. aureus (токсинообра-зующий)

Нафциллин или оксациллин 2,0 г /4 ч ВВ

Цефалоспорин 1^-го поколения (цефазолин 1-2 г /8 ч ВВ)

Оксациллин  и цефалоспорин 1^-го поколения не оказывают эффекта при начавшемся шоке, но ↓ риск рецидива. Исключать абсцессы. Смертность 5-15%

Токсический шок стрептококковый

Стрептокок-ки групп A, B, C

Пенициллин G 24 млн ЕД ВВ + клиндамицин 900 мг /8ч ВВ

Эритромицин 1,0 г 6ч ВВ или цефтриаксон 2,0 /24 ч ВВ + клиндамицин 900 мг /8ч ВВ

Диагноз: выделение стрептококков, гипотензия, ≥ 2 симптомов (почечная и/или печеночная недостаточность, коагулопатия, РДСВ, генерализованная сыпь, некроз тканей). Обычно необходимо хирургическое вмешательство. Смертность достигает 30-50% при фасцилите и 80% при миозите. Клиндамицин ↓ токсинообразование.

Тифоид-ный синдром

Salmonella typhi, S. paratyphi

Ципрофлоксацин 500мг 2 р в день ПО 10 дней или цефтриаксон 2,0 г в день ВВ 5 дней

Хлорамфеникол 500 мг 4 р в день или ВВ 14 дней или офлоксацин 15 мг/кг/день 3 дня или цефиксим 5 мг/кг /12ч 14 дней

При шоке или нарушении сознания показано применение дексаметазона вначале 3 мг/кг, затем 1 мг/кг ч 6ч 8 доз.

Чума

Yersinia pestis

Гентамицин 2,0мг/кг ВВ, снижая дозу до 1,7мг/кг / 8ч или стрептомицин 1,0г / 12ч ВМ или ВВ

Доксициклин 100мг 2р/12 ч ПО или ВВ или хлорамфеникол 500мг/6 ч ПО или ВВ