6. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА Основным видом практической работы на данное занятие является индивидуальная курация больного и разбор больных по теме в группе. Во время курации обратить внимание в жалобах и анамнезе на остроту начала заболевания, выраженность общих симптомов болезни (лихорадка, интоксикация) и основных легочных проявлений (характер кашля, количество и качество мокроты, синдром «прорыва» в анамнезе, кровохарканье, плевральные боли, одышка, удушье). Отметить динамику этих проявлений, реакцию на лечение. При осмотре оценить общее состояние, признаки интоксикации, уметь определить симптомы воспалительной инфильтрации легочной ткани при пневмонии (локальное усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы); полостного синдрома (амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы). Необходимо определить общую тенденцию болезни, ее динамику (медленно прогрессирующее, затяжное или злокачественное течение). Обосновать необходимость дифференциального диагноза у конкретных больных с раком легкого, туберкулезом, плевритом (полостные проявления, ряд одинаковых общих и легочных симптомов рака или туберкулеза). Учитывая анамнестические сведения, данные осмотра и результаты лабораторного, цитолологического, рентгенологического обследования, необходимо выделить основные синдромы и сформулировать диагноз. Это первая составная часть представления о больном. Затем намечается план дополнительного обследования и план лечения. Курация больного завершается написанием истории болезни. При докладе курируемого больного необходимо конкретизировать особенности течения абсцессов и гангрены, критерии тяжести и остроту процесса. Разбор больного завершается выбором рациональной терапии. При освоении практических навыков необходимо научиться оценивать результаты обследования: данные рентгено - томографии легких, фибробронхоскопии, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, исследование мокроты на БК, анализы крови общие и на активность процесса. Показания для гистоло-гического исследования и методы забора материала (ЧБЛ, биопсия лимфоузлов, прямая биопсия слизистой бронхов). Оценить результаты дополнительного обследования больных, наметить дальнейшую тактику по уточнению диагноза и лечению.
ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ
Приложение № 1
001. У больного 45 лет, диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?
а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов
б) пункция плевральной полости
в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержи-мого
г) торакотомия, санация полости плевры
д) торакопластика
Правильный ответ: в
002. Хронической эмпиема плевры считается:
а) со второй недели
б) с четвертой недели
в) с шести недель
г) с восьми недель
д) с трех месяцев
Правильный ответ: г
003. Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:
а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде
б) преждевременное удаление дренажа
в) большая первичная полость
г) туберкулез и другая специфическая флора
д) бронхо-плевральный свищ
Правильный ответ: г
004. Клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-ре-зорбтивная лихорадка. Какие из перечисленных методов лечения следует последова-тельно применять? 1) курс санационной бронхоскопии 2) плевральные пункции с промы-ванием полости плевры и введением антибиотиков 3) дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого 4)дезинтоксикационную и антибиотикотерапию 5) срочную операцию-плеврэктомию с декортикацией легкого
а)1,3,4
б)2,3,5
в)3,4,5
г)2,3,4
д)1,3,5
Правильный ответ: г
005. Хронический абсцесс легкого может осложняться:
а) кровохарканьем и легочным кровотечением
б) сепсисом и метастатическими абсцессами
в) легочно-сердечной недостаточностью
г) амилоидозом внутренних органов
д) всем перечисленным
Правильный ответ: д
006. Решающую роль в дифференциальной диагностике абсцесса легкого, туберкулеза и полостной формы рака легкого играют следующие методы исследования:
а) клиническое
б) рентгенологическое
в) бронхоскопия
г) микробиологическое
Правильный ответ: в
007. Антибиотикотерапия хронического абсцесса легкого обычно приводит:
а) к ремиссии процесса
б) к излечению с рубцеванием полости абсцесса
в) к излечению с формированием вторичной кисты легкого
Правильный ответ: а
008. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще всего приходится дифферен-цировать:
а) с хроническим абсцессом легкого
б) с кистозной гипоплазией легкого, осложненной инфекцией
в) с кавернозной формой рака легкого
г) со всеми перечисленными заболеваниями
Правильный ответ: г
009. Абсцесс легкого гнилостного характера у взрослого наиболее часто является ослож-нением:
а) туберкулеза легких
б) бронхогенного рака
в) аспирационной пневмонии
г) сепсиса с поражением легких
Правильный ответ: в
010. Укажите основной рентгенологический признак абсцесса легкого:
а) округлые затемнения с четкими контурами
б) тонкостенная полость, содержащая воздух
в) полость с горизонтальным уровнем жидкости
г) множественные полости на фоне массивного затемнения
д) округлое затемнение с нечеткими контурами, негомогенное
Правильный ответ: в
011. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса лег-кого:
а) полость с очагами диссеминации
б) гладкостенная полость с уровнем жидкости
в) кровохарканье
г) признаки интоксикации
д) увеличение СОЭ
Правильный ответ: а
012. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противо-положную сторону
б) то же, но смещение в сторону притупления
в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание крупнопузырчатые хри-пы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.