ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. При исследовании крови в остром периоде абсцесса и гангрены легкого отмечается нейтрофильный лейко-цитоз со сдвигом влево от палочкоядерных до юных форм. При наиболее тяжелых дест-рукциях (гангрене) может наблюдаться невысокий лейкоцитоз и даже лейкопения (ареактивность). Как следствие интоксикации нарастает анемия, СОЭ значительно ускорена. Биохимическое исследование крови выявляет гипопротеинемию в связи с потерей белка с гнойной мокротой и нарушением синтеза белка, отмечается гипо-альбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Увеличивается количество сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, отражающих степень активности процесса. Снижается объем циркулирующей крови. Может выявиться малый мочевой синдром (альбуминурия, цилиндрурия) в связи с развитием «токсической почки». Важное значение приобретает исследование мокроты как в диагностике, так и для оценки качества лечения. У больных этой группы должен быть организован сбор суточной мокроты в закрытые емкости для ежедневной и качественной оценки ее. Недаром существует выражение, что у больного с абсцессом легкого «диагноз в плевательнице». При абсцессе легкого мокрота трехслойная; нижний слой - гной, средний - серозный, верхний - пенистый, мокрота с неприятным запахом. При гангрене мокрота двухслойная; шоколадного цвета. Нижний слой - некротические массы, верхний - пенистый, при гангрене мокрота имеет особый зловонный запах. Увеличение количество мокроты может указывать как на улучшение дренирования, так и на расширение зоны некроза. Уменьшение суточного количества мокроты свидетельствует и о завершении очищения полости, и об ухудшении условий дренирования. Поэтому динамику суточного количества мокроты необходимо обязательно сопоставлять о клиническим состоянием. Кровохаркание также оценивается в динамике: появление кровохарканья в начале процесса связано с естественным опорожнением полости, но кровохарканье в разгаре и в более поздние фазы процесса может быть предвестником профузного кровотечения. Цитологическое исследование мокроты обнаруживает большое количество разрушенных, нейтрофильных лейко-цитов, обрывки легочной ткани. При бактериоскопическом исследовании мокроты может обнаруживаться как патогенная, так и сапрофитная флора из верхних дыхательных путей и ротовой полости, Поэтому диагностическое значение имеет количественная оценка, а именно концентрация микроорганизмов в смыве из бронхов. Посев материала из очага деструкции имеет большое значение для выяснения этиологии нагноительного процесса. Иммунологическое исследование (иммунограмма) выявляет различной степени иммуно-дефицитные состояния, как правило, вторичные, требующие соответственной коррекции. Бронхологическое обследование (ФБС) является обязательным. Оно позволяет судить о состоянии дренирующего бронха, провести забор материала для исследования (смывы, биопсия), проводить санацию очага инфекции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Абсцесс и гангрену легкого необходимо в ряде случаев дифференцировать со следующими полостными процессами: инфиль-тративный туберкулез легких в фазе распада и формирование каверны, полостная форма периферического рака, нагноившиеся солитарные кисты, врожденная кистозная гипоплазия легкого с вторичным нагноением, актиномикоз. Наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика с туберкулезом и раком легкого. Диагностика туберкулеза наличием его атипичных форм и возмож-ностью вторичного гнойного инфицирования больных туберкулезом Для туберку-леза более характерно отсутствие ситуаций, при которых возможно инспирирование, наличие контактов с больными туберкулезом, меньшая острота и выраженность клинических проявлений (подострое начало, субфебрильная температура, меньшая интоксикация). Количество мокроты небольшое 50 – 100 мл). Характер ее серозный, отсутствует зловонный запах. Характерна для туберкулеза и рентгенологическая картина: поражение верхних сегментов, полость (каверна) не содержит жидкости, наличие очагов отсева вокруг распадающегося инфильтрата или каверны, появление очагов инфильтрации в другом легком. Для диагностики может быть использована проба Манту (+ вираж). В дифференциальной диагностике с туберкулезом имеет значение и оценка терапии ex juvantibus; отсутствие эффекта от неспецифической (не туберкулезной) антибактериальной терапии. Однако все эти признаки имеют только относительное дифференциально - диагностическое значение. Основным подтверждением туберкулезное природы деструкции в легком является обнаружение микобактерий (МБТ) при многократном (3 - 5 раз) исследовании мокроты, смывов из бронхов; специфические для туберкулеза изменения в бронхах, выявляемые при ФБС: бугорки, старые рубцы, свищи), исследование биопсийного материала (биопсия слизистой бронхов, чрезброн-хиальная биопсия легкого), выявляющее специфическую для туберкулеза гистологическую картину (эпителиоидноклеточная гранулема со скоплением лимфоцитов, гигантских клеток Ланхганса со склонностью к некрозу). Дифференциальная диагностики легочных на-гноений с полостной формой рака легкого обусловлена ростом атипичных форм рака легкого. Полостная форма периферического рака легкого формируется в результате цен-трального некроза массивного опухолевого узла. Внутри раковой полости развивается вторичное вялотекущее гнойное воспаление, что и заставляет дифференцировать с абсцессом легкого, при этом необходимо учитывать возраст больного (старше 50 лет), менее острое течение, чем при абсцессе. Температура субфебрильная, мокрота скудная, без запаха, отсутствует симптом «прорыва». Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическая картина и данные гистологического исследования (чрезбронхиальная биопсия легкого). Рентгенологически раковая полость в отличие от абсцесса, характеризуется четким, но бугристым наружным контуром, толстыми стенами с бухтообразной узурацией внутреннего контура. При гистологическом исследовании ткани легкого - атипические клетки, характерные для новообразования.
Основные осложнения при абсцессе и гангрене легких связаны с распадом легочной ткани и бактеремией в период генерализации процесса. К осложнениям относятся: крово-харканье и легочное кровотечение, эмпиема плевры, пневмоторакс, пиопневмоторакс, бактериально-токсический шок, сепсис.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.