ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА И ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО. Лечебная тактика осуществляется по следующим направлениям: интенсивная антибактериальная терапия; интенсивная санация очага деструкции в легком; адекватное дезинтоксикационное лечение, включая методы очищения крови; интенсивная коррекция иммунологических нарушений; своевременная диагностика и лечение осложнений с применением методов «малой хирургии» Интенсивная антибакгериальная терапия базируется на следующих принципах: одновременное лечение двумя и более антибактериальными препаратами, применение антибиотиков широкого спектра и резерва, использование максимальных доз препарата и доза антибиотика равная высшей суточной или превышающая ее, обязательное сочетание внутримышечного введения с внутривенным, в тяжелых случаях путем катетеризации подключичной вены для проведения инфузионной терапии. Из наиболее эффективных применяются антибиотики из группы цефалоспоринов (4 поколения) в сочетании с макролидами (эритромицин) или аминогликозидами (бруламицин, сизамицин). Полу-синтетические пенициллины в сочетании с гентамицином, амикоцином, карбени-циллином, тетрациклинами. Наиболее эффективно внутривенное введение метронидазола (метрогила) при анаэробной флоре. Интенсивная санация гнойника осуществляется трансбронхиалъными или трансторакальными методами: наложение микротрахеостомы по Кюну, проведение селективной катетеризации дренирующего бронха, проведение сана-ционных бронхоскопий, трансторакальная катетеризация или дренаж гнойника в легком или плевре («малая хирургия»). Дезинтоксикационная терапия проводится путем введения различных жидкостей до 3 - 5 литров в сутки (дисоль, гемодез, реополиглюкин, глюкоза с инсулином), белковых гидролизатов, препаратов калия, плазмы. Наиболее тяжелым больным показано применение гемосорбции или плазмафереза с замещением объема крови нативной плазмой, экстракорпоральное УФО крови, при прогрессирующей анемии - гемотрансфузии. Применяются также ингибиторы протеаз. Коррекция иммунологических нарушений проводится путем введения антистафилоккоковой плазмы, антиста-филококкового гаммаглобулина. Введение миелопида, Т - активина, дицинона, нуклеината натрия и др. под контролем иммyнограммы. Своевременное лечение осложнений предусматривает адекватную гемостатическую терапию от медикаментозной, гемотрансфузий до эмболизации сосудов легких при тяжелых кровопотерях (больше 400 мл в сутки). При пневмотораксе, эмпиеме плевры, пиопневмотораксе проводится дренаж плевральной полости по Бюлау («малая хирургия»). Оказание неотложной помощи при БТШ вплоть до проведения реанимационных мероприятий. Оперативное лечение у больных с острыми легочными деструкциями проводится только по жизненным показаниям в 2-х случаях: при профузном легочном кровотечении, угрожающем жизни (.суточная кровопотеря больше 400 мл); при прогрессировании некротических изменений в легких, несмотря на .интенсивную терапию.
Бронхоэктатическая болезнь - заболевание, анатомической основой которого является формирование патологических полостных расширений бронхов, клинически проявляемое кашлем с отделением гнойной мокроты из-за наличия периодически обостряющегося инфекционного процесса. Полостные образования - бронхоэктазы выявляются рентгенологически, преимущественно при контрастной бронхографии и компьютерной томографии. У большинства больных бронхоэктазы являются приобретенным (вторичным) патологическим процессом. Развитие их берет начало обычно в детском возрасте, в условиях еще не полностью развившегося (сформированного) бронхиального дерева. В основе развития их лежит бактериальная инфекция, вызывающая некротизирующий процесс, что чаще наблюдается как осложнение пневмонии у больных, перенесших корь, коклюш, дифтерию, аденовирусную инфекцию. Возможно формирование вторичных бронхоэктазов. Характерным для бронхоэктатической болезни являются хронический кашель с отделением гнойной мокроты, кровохарканье и повторные пневмонии. Мокрота отделяется преимущественно по утрам и при определенных положениях тела, так называемых дренажных позициях: на здоровом боку, при наклоне кпереди, при подвижной физической нагрузке. Суточное количество мокроты может колебаться от 30 до 500 мл и более. Собранная в сосуд мокрота разделяется на 2 слоя: верхний - жидкий, опалесцирующий, с примесью слюны, нижний - гнойный. У части больных в период обострения мокрота имеет гнилостный запах. Кровохарканье отмечается примерно у половины больных, оно иногда может быть одним из основных и ведущих признаков заболевания, Отмечаются симптомы интоксикации: слабость, упадок сил, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, подавленность настроения Наряду с усилением кашля и увеличением выделения мокроты они являются признаками начала обострения заболевания, выраженность их характеризует степень тяжести течения заболевания. Развивающийся при обострении бронхолегочного воспаления пневмония может осложняться образованием абсцесса легкого или эмпиемой плевры. К системным проявления бронхоэктатической болезни относятся лихорадка, снижение массы тела, гипохромная анемия, что наряду с нарастающей слабостью свидетельствует о развитии сепсиса. При физикальном обследовании обнаруживается характерная деформация пальцев конечностей с утолщением концевых фаланг, придающая им форму барабанных палочек. Ногти имеют форму часовых стекол. При аускультации легких выявляется очаг стойко удерживающихся низкочастотных булькающих разнокалиберных (влажных) хрипов, прослушиваемых на фоне жестковатого дыхания. В фазе ремиссии хрипы могут исчезать. Перкуторные данные вариабельны, не характерны, зависимы от наличия сопутствующих процессов: эмфиземы легких, пневмосклероза, а также возможных осложнений со стороны плевры. При осложнении амилоидозом внутренних органов можно находить характерные симптомы этого заболевания по жалобам и при физикальном обследовании -увеличение печени и селезенки. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным, медленно прогрессирующим течением. Обострения наступают периодически, преимущественно в зимний период года. Иногда отмечаются длительные, многолетние ремиссии. Прогрессирование заключается в постепенном вовлечении в процесс смежно расположенных бронхов, а в последующем с двухсторонним распространением, преимущественно поражаются базальные сегменты нижних долей. Как правило, с течением времени формируются вторичный обструктивный бронхит, эмфизема легких, симптомы дыхательной недоста-точности, декомпенсированного хронического легочного сердца. При прогрессирующем течении возможны осложнения: сепсис, абсцесс легкого, метастатический абсцесс головного мозга, амилоидоз внутренних органов. Ведущим диагностическим методом у больных бронхоэктатической болезнью является бронхография. Компьютерная томография позволяет выявить наличие бронхоэк-тазов, при этом служит менее инвазивным и менее нагрузочным по интенсивности' лучевой нагрузки исследованием. Однако компьютерная томография не может заменить бронхографию, особенно в случаях, когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Диагностическая бронхоскопия не позволяет выявлять бронхоэктатическую болезнь, однако она важна для оценки состояния слизистой бронхов, распространенности и характера воспалительного процесса, позволяет найти примерную локализацию источника образования гнойного секрета, отчасти эвакуировать гной, провести лаваж бронхов, взять содержимое бронхов на цитологическое и бактериологическое исследование. В диагностике бронхоэктатической болезни не теряют своего важного значения метод непосредственного обследования и анамнез. При формулировке диагноза следует уделять внимание форме бронхоэктазов, их локализации и распространенности, фазе воспалительного процесса, наличию осложнений, фоновым и сопутствующим заболеваниям.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.