Острые и хронические нагноительные заболевания легких: Методическая разработка для проведения практического занятия

 КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ « 2

Утверждено на методической конференции

            кафедр внутренних болезней № 2 и № 1

             профессор                           Ю.А.Терещенко

            профессор                            В.А.Шульман

            «____»    ____________________2001 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 6 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТЕМА: «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ»

Составил: асс. Кальник Б.М.

Красноярск 2001 г.

1. Тема: «Острые и хронические нагноительные заболевания легких»

2. Значение темы: необходимость изучения нагноительных заболеваний легких обусловлено ростом распространенности их среди населения, особенно среди мужчин работоспособного возраста. Мужчины в возрасте 40 – 50 лет болеют в 10 раз чаще, что обусловлено воздействием ряда неблагоприятных бытовых и производственных факторов, усугубившихся за последнее десятилетие (частый прием алкоголя, снижение качества питания, курение, производственные вредности, частые респираторные инфекции, стрессы социального характера). Исход этих заболеваний и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии.

3. Цель. Овладеть принципами клинической, рентгенологической, инструментальной, лабораторной диагностики и лечебной тактики ведения больных.

Для этого надо:

А) Знать:

1.Определение «Острых и хронических нагноительных заболеваний легких», их группы.

2.Этиологию, патогенез, классификацию, динамику морфологических изменений, клинические проявления при нагноительных заболеваниях легких.

3.Клинико – лабораторные изменения, характерные для разных периодов развития легочного процесса, наиболее характерные осложнения и исходы.

4.Сущность и характер лечебных мероприятий при нагноительных заболеваниях легких (показания к оперативному лечению).

Б) Уметь:

1.Собрать жалобы, анамнез, провести общеклиническое обследование больного с нагнои-тельными заболеваниями легких, анализировать данные общеклинического обследования.

2.Составить план применения лабораторных и инструментальных методов исследования, анализировать их результаты.

3.Сформулировать клинический диагноз, обосновать и провести дифференциальную диагностику.

4.Сформулировать план лечения.

5.Уметь оказать неотложную помощь.

В) Иметь представление

О радикальных методах лечения легочных нагноений и их осложнений (интенсивная трансбронхиальная или трансторакальная санация гнойника, проведение селективной катетеризации дренирующего бронха, проведение санационной бронхоскопии).

О современном хирургическом лечении осложнений (эмболизация сосудов легких при тяжелых легочных кровотечениях, дренаж плевральной полости при пневмотораксе, эмпиеме плевры

Г) Иметь навыки

Сбора анамнеза

Физикального обследования

Оценки рентгенограмм и клинических анализов (кровь, мокрота).

4. План изучения темы

4.1.Самостоятельная работа  - курация больных  - работа в  лаборатории	35 мин            20 мин
4.2. Практическая работа  - разбор больных     -  оценка бронхограмм, спирограмм  - заслушивание рефератов	55мин            15 мин            15 мин
4.3. Контроль знаний Решение задач, выписывание рецептов Тестовый контроль	20 мин             20 мин

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ).

Нагноительные заболевания легких – это групповое понятие в которое входят тяжелые заболевания с массивным некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия бактериальных и небактериальных возбуди-телей. Выделяют несколько клинико – морфологических форм нагноительных заболеваний легких: абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь. Абсцесс легкого - это ограниченная полость в легком в результате некроза и гнойного расплавления легкого. Гангрена легкого - более тяжелое поражение с массивным некрозом и множественным гнилостным распадом легочной ткани, не склонным к отграничению. Бронхо-эктатическая болезнь - заболевание, анатомической основой которого является формирование патологических полостных расшире­ний бронхов, клинически проявляемое кашлем с отделением гнойной мокроты из-за наличия периодически обостряющегося инфекционного процесса. Термин «абсцедирующая пневмония» не рекомендуется большинством хирургов, так как пневмония требует терапевтического лечения. Инфекционные деструкции легких - качественно новое состояние, требующее в большинстве случаев активных полухирургических и хирургических методов лечения. Для острых пневмоний характерна обратимость воспалительного процесса до полной регенерации легочной ткани. В отличие от них при абсцессе и гангрене легкого воспалительный процесс течет атипично и характеризуется необратимым повреждением (некрозом, деструкцией) легочной ткани. Поэтому многие авторы, особенно зарубежные, предлагают термин «деструктивный пневмонит» как групповое понятие, объединяющий различные нозологические формы легочной деструкции.

Этиология. В 25% случаев возбудителем является гемолитический золотистый стафилококк (при септических пневмониях), выделяющий мощные протеолитические ферменты. В 50% возбудителем при абсцессе и гангрене легкого является грамм-отрицательная аэробная флора (синегнойная палочка, клебсиелла, протей и др.) - условно патогенная флора. Важную роль играет анаэробная флора ротовой полости (при парадонтозе, кариесе, пульпите) как источник инфицирования легочной ткани при аспирационной пневмонии. Пневмококки не вызывают нагноения легких. Четкого различия в этиологии гнойных и гангренозных процессов в легких нет. В происхождении легочных деструкций играют роль такие простейшие как Entamebis histoliticus и грибы (актиномицеты, аспиргеллы). Наиболее тяжелое затяжное течение имеют легочные деструкции, вызванные ассоциированием гноеродной флоры с вирусами (снижение общего и местного иммунитета).