Острые и хронические нагноительные заболевания легких: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 3

Таблица № I

КЛА С С И ФИ К А Ц И Я   (Путов B., 1989г.)

В первом периоде болезни характерно, как правило, острое начало с недомогания, озноба, подъема температуры до 39 - 40°. Из легочных симптомов - появление ранних плевральных болей, сухого, мучительного кашля, одышки (поверхностное дыхание из-за плевральных болей), при алкогольной интоксикации все симптомы первого периода абсцесса легкого могут быть «смазаны», нерезко выражены, что затрудняет своевременную диагностику абсцедирования в легком. При осмотре в типичных случаях отмечается бледность или цианоз кожи и слизистых, цианотичный румянец на стороне поражения. Положение иногда вынужденное - на «больной стороне» (плевральные боли). Тахипное, пульс учащен. АД с тенденцией к снижению, температура до 39 - 40 . В очень тяжелых случаях развивается картина бактериально – токсического шока. При осмотре грудной клетки - отставание в дыхании пораженной стороны, при пальпации иногда болезненность межреберных промежутков над зоной деструкции (симптом Крюкова) Физикальная симптоматика в  первом периоде отражает наличие локальной инфильтрации в легком, как при пневмонии: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, жесткое или бронхиальное дыхание, хрипы сухие или влажные в небольшом количестве, часто шум трения плевры. Рентгенологически - картина локального затемнения (инфильтрация), иног­да о участками просветления (некроз). Продолжительность первого периода колеблется от 5 до 15 дней и более. О возможности абсцедирования у больного с острой пневмонией позволяет думать стойкость лихорадочного синдрома с ознобами, потами, нарастающая интоксикация, по­теря веса, появление зловонного запаха изо рта при кашле даже при небольшом количестве гнойной мокроты, безуспешность проводимой терапии. Второй период заболевания клинически характеризуется прорывом продуктов распада в бронх. В классических случаях во время кашля больной от­деляет одномоментно «полным ртом» зловонную, гнойную мокроту, иногда с кровью - классический симптом «прорыва». Количество отделяемой мокроты до 200 – 800 мл, иногда до 1 литра. Однако количество мокроты может нарастать постепенно, в течение суток или нескольких дней (зависит от условий дренирования), т.е. классический симптом «прорыва» при абсцессе легкого может отсутствовать. Мокрота при абсцессе легкого трехслойная, при гангрене - двухслойная, шоколадного цвета. После опорожнения полости состояние больного резко улучшается; снижается температура, уменьшается интоксикация, появляется аппетит. При физикальном исследовании на фоне инфильтрации обнаруживается сим­птом полости - амфорическое дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Однако при плохом дренировании, малых размерах полости или мелких множественных полостях, амфорическое дыхание может отсутствовать, что не противоречит диагнозу абсцесса легкого при наличии других признаков полостного синдрома (большое количество зловонной гнойной мокроты, (синдром «прорыва»), рентгенологически при абсцессе легкого обнаруживается округлая полость в зоне инфильтрации с ровными внутренними контурами и го­ризонтальным уровнем жидкости. При гангрене легкого полость (полости) имеет неровные внутренние контуры, жидкости в полости немного, в ней на­водятся пристеночные или свободно лежащие секвестры. По течению острых нагноительных процессов в легких можно выделить варианты:

1.Благопpиятнoe течение с хорошим дренированием полости, достаточно быстрым обратным развитием процесса.

2. Затяжное течение   в связи с затруднением дренирования. Требу­ется активная коррекция полости (интенсивные методы санации гнойника) и только после этого наступает улучшение.

3. Длительная стабилизация остро текущего процесса в связи с отсут­ствием тенденции к очищению очага некроза (характерно для гангренозного абсцесса).

4.прогрессирующее течение с увеличением объема деструкции легоч­ной ткани и гибель больного в короткие сроки (характерна для гангрены легкого).

КЛИНИКА ОТДЕЛЬНЫХ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ  ВАРИАНТОВ ЛЕГОЧ-НЫХ ДЕСТРУКЦИЙ. Для анаэробных нагноений легких характерна возможность аспира­ции (алкогольное опьянение, нарушение сознания, черепно - мозговые и челюстно - лицевые травмы, эпилепсия и др.), наличие кариозных зубов, пульпита, па­радонтоза. Отмечается незначительная интоксикация в начальном периоде заболевания при уже массивном поражении легочной ткани по рентгенологи­ческим данным. Ранние появления зловонного запаха при дыхании и кашле даже при отсутствии мокроты. Довольно часто развиваются осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, флегмона кожи с выраженным отеком и от­сутствием гиперемии. Обтурационные абсцессы легких  - (при центральном раке легкого) характеризуются развитием легочной деструкции на фоне ателектаза с острым началом, длительным отсутствием мокроты вследствие обтурации дренирующего бронха (блокированный абсцесс), отсутствием улучшения после отхож-дения мокроты, наличием признаков ателектаза по клиническим и рентгенологическим данным. При обнаружении полости рентгенологически она отличается толстыми стенками, бугристым внутренним контуром, малым количеством жидкости.    Гематогеннье абсцессы легких отличаются малыми размерами, как правило, множественными, двухсторонними, локализуются на периферии легких. Физикальная симпто­матика скудная, клиника абсцедирования маскируется основным заболева­ем (сепсис). Постинфарктные абсцессы легких (вторичное нагноение инфарктов легких) характеризуются болью, кровохарканьем, быстрым образованием округлой полости в зоне инфарцирования с уровнем жидкости  и быстрой обратной динамикой. Травматические абсцессы имеют тяжелую симптоматику, так как нагноение идет на фоне травмы грудной клетки, легкого. Состояние тяжелое, высокая температура, интоксикация, кровохарканье, гнойная мокрота. Как правило, раз­виваются бронхоплевральные свищи, эмпиема плевры.