Лечение эмпирическое. Положительный эффект отмечается при назначении тетрациклина по 1 г в сутки в течении 4 - 6 месяцев с переходом на интермиттирующее лечение (3 дня в неделю по 1 г с 4-х дневным перерывом в последующие 4 месяца). Назначают также ампициллин или левомицетин в терапевтических дозах 4-6 мес, продолжая в прерывистом режиме (через день). Дополнением к лечебному комплексу является коррекция электролитных нарушений - парентеральное введение электролитных смесей, белковых препаратов, жирорастворимых витаминов А, Д, К. Целесообразно введение препаратов кальция. При наличии симптомов вторичной надпочечниковой недостаточности показаны стероидные гормоны. Лечение проводится на фоне высоко калорийной диеты, обогащенной белками, углеводами, витаминами с ограничением жиров. Больные подлежат диспансерному наблюдению. Результаты лечения болезни вполне удовлетворительны. Рецидивы возникают примерно в 10% случаев. При появлении рецидивов рекомендуется смена антибиотика. Спорной остается целесообразность применения глюкокортикоидов.
ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА. Опухоли кишечника, особенно толстого, являются чрезвычайно актуальной темой. На их долю приходится около 13% от общего числа злокачественных новообразований. В последнее десятилетие идет непрерывный рост заболеваемости, обусловленный, в значительной мере, изменившимся характером питания населения, ухудшением экологии. Поскольку у каждого пятого из числа заболевших новообразование распознается в запущенной стадии (как из-за позднего обращения пациентов, так и несвоевременной диагностики), целью изучения этой темы является научить ставить диагноз опухоли кишечника не только на стадии развернутой клинической картины заболевания, но и на более ранних этапах. Опухоли тонкой кишки бывают доброкачественные и злокачественные. Они встречаются довольно редко и трудно диагностируются. Доброка-чественные новообразования (лейомиомы, липомы, аденомы, гемангиомы, гетеротипии) чаще локализуются в подвздошной кишке, редко бывают множественными и растут как внутрь просвета, так и наружу. Клиническая картина. Клиническая картина доброка-чественных образований во многом зависит от их размеров, возможных осложнений (изъязвление, кровотечение, перфорация). Иногда единственным симптомом опухоли может быть гипохромная анемия. Для некоторых опухолей характерна внекишечная симптоматика. Так, полипоз кишечника может сопровождаться появлением участков гиперпигментации на коже и слизистых оболочках (синдром Пейтца-Джигерса) или ранним облысением, атрофией ногтевых пластинок (синдром Кронкайта). При карциноидной опухоли тонкой кишки, продуцирующей серотонин, гистамин и брадикинин, возникают внезапные приступы удушья с резкой гиперемией кожи, сердцебиением, схваткообразной болью в животе и поносом. Возможны симптомы гиперинсулинизма в виде приступов голода, слабости, снижения уровня глюкозы в крови и т.д. В процессе роста доброкачественные опухоли способны перерождаться в злокачественные образования. Особенно опасны в этом отношении карциноид, аденомы и лейомиомы. Диагноз Диагноз представляет большие трудности. Пальпации доступны лишь большие опухоли с экзофитным ростом. Основной метод диагностики - рентгенологический, при котором на стадии частичной кишечной непроходимости обнаруживаются горизонтальные уровни и дефект наполнения в кишечной петле. На стадии выраженной кишечной непроходимости этот метод опасен из-за возможной обтурации. Возможности эндоскопического метода ограничиваются дистальным отделом ДПК и подвздошной кишки. Для диагностики гемангиомы проводится селективная мезентерикография. Диагноз карциноида подтверждается определением в моче повышенного содержания метаболита серотонина (5-гидроксииндолуксусной кислоты). Окончательный диагноз основывается на результатах гистологического исследования. Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями, исходящими из забрюшинных лимфатических узлов, брыжейки тонкой кишки, блуждающей и дистопированной почкой, кистами и опухолями придатков матки, кистой поджелудочной железы. Все опухоли тонкой кишки подлежат оперативному лечению. Возможна эндоскопическая электрокоагуляция полиповидных образований, располагающихся в пределах зоны, доступной этому методу. Рак тонкой кишки Рак тонкой кишки составляет лишь 1,5% среди всех злокачественных новообразований кишечника. Ранними являются жалобы на «кишечный дискомфорт», неприятный «металлический» привкус во рту, тошноту, не связанная с приемом пищи, отрыжка воздухом, пищей, значительное снижение аппетита, урчание, метеоризм, ощущение тяжести в животе (иногда в виде ощущения инородного тела), похудание. Трудности диагностики связаны с тем, что проявления рака тонкой кишки сопровождаются симптомами, встречающимися при ряде заболеваний органов пищеварения. Поэтому необходим тщательный анализ клинических, рентгенологических, эндоскопических и лабораторных данных. Клинически рак тонкой кишки проявляется приступообразными спастическими болями в животе, которые сопровождаются выраженным метеоризмом и оканчиваются появлением жидкого стула. Болевой синдром возникает из-за чрезмерного растяжения кишки в месте опухолевого сужения пищей и газами. Постепенно обтурация кишки нарастает вплоть до развития полного стеноза. К этому времени начинает пальпироваться плотная подвижная опухоль, которая представляет собой не столько саму раковую опухоль, сколько расширенную из-за стеноза приводящую часть тонкой кишки. Определяется шум плеска. В поздней стадии заболевания происходит прорастание опухоли в соседние органы, а изъязвление и распад опухоли приводят к образованию свищей. Так проявляется обтурационная форма рака, которая встречается у 70% больных. Вторая разновидность рака - интоксикационная - наблюдается у 30% больных. Для нее характерны: бледность, вялость, апатия, общая слабость, повседневное недомогание, значительное снижение аппетита, периодические лихорадка и чувство озноба, похудание. В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, немотивированная анемия. Явления интоксикации могут приводить к изменению двигательной функции кишечника, что проявляется чередованием поносов и запоров. Большое значение в диагностике принадлежит контраст-ному рентгенологическому исследованию. Особое внимание обращается на триаду симптомов: сужение просвета кишки, появление дефекта наполнения, ригидность пораженного участка кишки. Важным исследованием является эндоскопическое исследование тонкой кишки (дуоденоскопия, еюноскопия), сопровождающиеся биопсией. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.