Принципы лечения ЯК. Общие меры включают психотерапию и диетическое питание. Диетическое питание - стол 4 - 4б по Певзнеру в период обострения. Пища должна быть калорийной, включать не менее 100 - 120 г белка в сутки, без лактозы и растительной клетчатки, хорошо обработанная. Лекарственные средства: 1. антибактериальная терапия - препараты 5-аминосалициловой кислоты и сульфаниламиды: сульфасалазин - от 2,0 до 6,0 - 8,0 г в сутки до клинического эффекта – 2 - 3 мес., поддерживающая доза 1,0 - 2,0 г в сутки в течение 6 мес. Вводить свечах, в клизме (1,5 - 2,0). Препарат подавляет рост анаэробной флоры, блокирует простагландины, модулирует иммунитет; салазопиридазин (салазодин) - 2,0 в течение 3 - 4 нед. по 0,5 4 раза в день. После полученного эффекта суточную дозу снижают до 1 - 0,5 г 2-3 раза в день и продолжают лечение еще 2 - 3 недели до 2 - 6 месяцев, снижая дозу до 0,5 в день; салазодиметоксин: ректальный способ введения этих препаратов создает концентрацию препарата непосредственно, в зоне поражения (2 г препарата в 60 мл теплого физраствора); трихопол действует на анаэробную флору, особенно бактероиды и клостридии по 1,5 г/сут, в сочетании с ампициллином по 6 г/сут. Эффективны близкие к антибиотикам - фуразолидон, бисептол, интестопан, энтеросептол. 2. Кортикостероидные препараты - назначают больным с тяжелой формой заболевания и при отсутствии эффекта от вышеперечисленного лечения. Их назначают внутрь, в/в, ректально (в свечах, ректальных капельницах). Обладают противовоспалительным и иммуносупрессивным свойством. Преднизолон - внутрь по 40-60 мг/сут., разделенные на 2 приема. Дозу преднизолона уменьшают после наступления эффекта постепенно и не более, чем на 5 мг в неделю. В тяжелых случаях начинают вводить в/в гидрокортизон (начальная доза 200-300 мг, затем 100 мг через 8 часов), а через 5 - 7 дней его отменяют и дают внутрь преднизолон по 40 - 60 мг в день. Цитостатики не всегда эффективны. На сегодня препаратом последнего ряда является циклоспорин, но он очень токсичный и имеет целый ряд побочных эффектов. Ректально гормоны: гидрокортизон по 125 мг, преднизолон 30-60 мг в 120-150 мл физраствора 1-2 раза в день. 3.Ректально также вводятся противовоспалительные препараты из трав - ромашка, тысячелистник: и др., масляные клизмы с шиповником, протарголом 0,25-0,5% раствор, свечи с беладонной и др. 4. Коррекция анемии - препараты железа внутрь: ферамид по 0,1 г 3 р в денъ, феррокаль 2 - З таб. З раза в день„ в/венно — полифер 400 мл, феррум-лек от 2,5 мл до 10 мл в 10 мл физр-ра. 5.Коррекция потери жидкости и электролитов, дезинтоксикационная терапия, белки, анаболические, препараты, симптоматическое лечение. 6.Противодиарейные препараты, адсорбенты, ферменты. 7. Лечение дисбактериоза. 8. Плазмаферез. 9. Хирургическое лечение. Абсолютные показания - перфорация кишки, токсическая дилатация кишки, профузные кровотечения, рубцовые стриктуры с непроходимостью, рак толстой кишки и др. Относительные показания - острая или быстро прогрессирующая форма заболевания, не поддающаяся консервативному лечению.
Лечение болезни Крона. Препаратами первого ряда являются: сульфасалазин, 5-аминосалициловая кислота и глюкокортикостероиды. К средствам второго ряда относят: 6-меркаптопурин, азатиоприн, метронидазол (трихопол). Симптоматическая терапия направлена на купирование таких проявлений заболевания как диарея, боль, астения. При развитии абсцессов назначаются антибиотики широкого спектра действия. Назначаются ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты. По показаниям - плазма, коррекция электролитных нарушений, витамины, микроэлементы, лечение анемии, дисбактериоза. Показания к хирургическому лечению те же, что и при язвенном колите.
Санаторно-курортное лечение можно назначить больным с неосложненным нетяжелым течением заболевания в стадии ремиссии, желательно на местных курортах.
Трудовая экспертиза: при легком течении ЯК и болезни Крона больные нетрудоспособны только на период обострения, при средней тяжести - ограниченно трудоспособны. При тяжелом течении - нетрудоспособны.
Профилактика сводится к своевременной постановке диагноза и проведении правильного лечения. Так как этиопатогенез этих заболеваний неизвестен, то можно рекомендовать всем здоровый образ жизни.
БОЛЕЗНЬ УИППЛА (интестинальная липодистрофия, липогранулематоз брыжейки).
Болезнь Уиппла (БУ) - системное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается тонкая кишка. БУ считается редкой, до конца не изученной патологией. В 80% случаев болеют мужчины среднего возраста (40 - 50 лет). Роль бактериальной инфекции подтверждается обнаружением грамм - положительных актиномицетов, а в тканевых макрофагах различных органов находят многочисленные мелкие грамм - положительные кокки. Диагностические критерии болезни Уиппла: жалобы на понос, стул до 5 - 10 раз в сутки, светлый, пенистый с содержанием большого количества жира. Наблюдается тошнота, вздутие живота, схваткообразные боли в брюшной полости, главным образом, вокруг пупка. Анамнез. Заболевание развивается постепенно, ранними симптомами являются полиартралгии и периодически возникающая лихорадка. Присоединение симптомов поражения желудочно - кишечного тракта ведет к быстрому прогрессированию заболевания и при отсутствии антибактериального лечения больные умирают через 1 - 2 года после появления симптомов мальабсорбции. Кроме выше перечисленных симптомов, нарушается функция ЦНС, поражаются брыжеечные лимфатические узлы, сердце, селезенка, легкие. Клинические критерии. Болезнь Уиппла можно заподозрить при наличии тетрады симптомов: периодическая лихорадка, вспышки полиартрита, постоянная диарея и лимфоаденопатия. Лабораторные и инструментальные данные: обнаруживается: стеаторея, гипоальбуминемия, анемия, нарушение всасывания Д - ксилозы. Гипоальбуми-немия связана с потерей больших количеств сывороточного альбумина через сосуды пищеварительного тракта, а также с нарушением синтеза альбуминов. В собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживают макрофаги, содержащие бациллы. Они могут обнаруживаться и в других тканях: лимфатических узлах, селезенке, печени. Возможно поражение брыжеечных лимфатических узлов, сердца, легких. Подтверждение диагноза: диагноз подтверждается исследованием биоптата слизистой оболочки тонкой кишки, дистальных отделов ДПК или других органов, где обнаруживаются бацилломорфные тельца размером 0,3-2,5 мкм, исчезающие после лечения и появляющиеся вновь при обострении. В редких случаях заболевание бывает очаговым с нормальной гистологической картиной в биоптатах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.