1.Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте план исследований?
Ответ к задаче № 15.
1.Синдром раздраженной кишки с поносами и запорами
2.Анализы крови общий и биохимические, кал на копрологию, сахар крови, ЭКГ, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, кал на дисбактериоз, ЭхоКГ, консультация невропатолога.
Задача № 16. У больного 65 лет на фоне достаточно удовлетворительного состояния возникла резкая боль в животе, преимущественно слева, вздутие, метеоризм, была неоднократная рвота, не приносящая облегчение. Объективно: бледен, живот напряжен, отмечается урчание, шум «плеска». Локально при пальпации живота пальпируется малоподвижное образование в левой подвздошной области. В анализе крови: НЬ 80 г/л СОЭ 50 мм.
1.Ваш предварительный диагноз и тактика ведения больного?
Ответ к задаче № 16.
1.Предварительный диагноз – опухоль толстой кишки, осложнившаяся острой кишечной непроходимостью. Необходима обзорная рентгеноскопия брюшной полости и срочная консультация хирурга.
Задача № 17. У больного 50 лет после акта дефекации появилась алая кровь, в большом количестве, боль в прямой кишке, слабость. В течении года неоднократно наблюдал небольшое коли-чество крови в кале, отметил снижение трудоспособности.
1.Ваш предварительный диагноз?
2. План обследования больного
Ответ к задаче № 17.
1.Предварительный диагноз – опухоль прямой кишки? Внутренний геморрой?
2.Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, ирригоскопия.
Задача № 18. У больной 60 лет на фоне немотивированной слабости стали появляться боли в суставах, их припухлость. При обследовании в крови: НЬ 70 г/л, СОЭ 52 мм/ч. В роду по материнской линии отмечаются раковые заболевания.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План обследования больного?
Ответ к задаче № 18.
1.Предварительный диагноз – опухоль неуточненной локализации.
2.Необходимо углубленное обследование внутренних органов, в том числе – гинекологическое для поиска неоплазмы.
Задача № 19. Больной 38 лет поступил в приемное отделение с диагнозом острого аппендицита. Жаловался на резкие схваткообразные боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту. Заболел накануне вечером. Объективно: больной мечется от болей схваткообразного характера. В правой подвздошной области напряжение мышц и резкая болезненность. При глубокой пальпации здесь пальпируется больших размеров инфильтрат.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Тактика ведения больного?
Ответ к задаче № 19.
1.Инвагинация слепой кишки.
2.Ирригоскопия, консультация хирурга.
Задача № 20. Больная 28 лет жалуется на увеличение живота, чувство распирания его в верхнем отделе, тянущие боли по всему животу, неустойчивый стул, слабость, похудание, постоянный субфебрилитет. Считает себя больной около 1,5 месяца. Объективно: состояние тяжелое, истощена. Живот резко увеличен в объеме, в брюшной полости свободная жидкость.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Тактика ведения, лечения
Ответ к задаче № 20.
1.Опухоль брюшной полости.
2.ФГС, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ внутренних органов, лапароскопия
Задача № 21. Больная 39 лет поступила в клинику по поводу хронического гастрита. В последние З года неоднократно подвергалась рентгенологическому исследованию желудка, ДПК и толстого кишечника., изменений обнаружено не было. При поступлении при рентгеноскопии кишечника эвакуация бария началась своевременно. Пассаж по ДПК замедлен. Контрастная масса задер-живается в её нисходящем и горизонтальном отделах, выполняя их отдельными скопле-ниями. Спустя 5 часов видны туго заполненные и расширенные петли верхнего отдела тонкой кишки, ниже на уровне тазового кольца, определяется скопление контрастной мас-сы в виде отдельных комочков. Еще через 3 часа контрастная масса по-прежнему туго заполняет расширенные петли верхнего отдела тонкой кишки.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дальнейшая тактика?
Ответ к задаче № 21.
1.Предварительный диагноз – опухоль илеоцекального угла (слепой кишки).
2.Колоноскопия, ирригоскопия, лапароскопия, общеклиническое обследование.
Задача № 22. Больной 56 лет поступил с жалобами на боли в левой половине живота, ежедневная многократная рвота жидкой массой. Болеет 6 месяцев. В области левой половины нижней губы типичная карциноидная опухоль. Живот мягкий, болезненный. Слева в околоушной области определяется плотная колбасовидная опухоль. Реакция Грегерсена резко положительная. При рентгеновском исследовании обнаружен стеноз тонкой кишки.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша дальнейшая тактика?
Ответ к задаче № 22.
1.Предварительный диагноз – рак желудка 4 ст. с метастазами в лимфоузел (вирховская железа). Не исключается мультицентрический рак нижней губы.
2. Биопсия или мазок с карциноидной опухоли. Пункция вирховской железы. ФГС с биопсией. Консультация онколога.
8. СПИСОК ТЕМ ПО УИРС
1.Дисбактериоз кишечника и его лечение.
2.Лечебное питание при этероколитах.
3.Осложнения язвенного колита и их лечение.
4.Тактика диагностики и лечения СРК.
5.Болезнь Уиппла: диагностика и лечение.
6.Особенности диеты при СРК.
9.ЛИТЕРАТУРА
I. Основная:
1.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М., 2001.
2.Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М., 1994.
3.Рысс Е.С., Шулутко Б.И. Болезни органов пищеварения. СПб., 1998.
Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство. Т.3, М., 1992.
II. Дополнительная:
4.Савицкая К.И. Нарушения микроциркуляции желудочно-кишечного тракта и хронические болезни кишечника. Terra medica, 1998, №2, С.13-15.
5.Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л., 1991.
6.Ивашкин В.Т. Синдром раздражённой кишки. М.,1999.
7.Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Синдром раздражённого кишечника. Практикующий врач, 1998, №13, с.38-40.
8.Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. СПб.,2000.
9.Яхонтова О.И., Валенкевич Л.И. Практическая гастроэнтерология. П, 1997.
10.Левитан М.Х. Неспецифические колиты. М., 1980.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.