Назначаются полиферментативные препараты – мезим форте по 1 дозе в начале еды 3 – 4 раза в день 2 – 3 недели; креон 1 – 2 капсулы 3 раза в день во время приема пищи; буферные алюминии – содержащие антациды (маалокс, гастал, и др.) по 1 дозе 3 – 4 раза в день через 1 час после еды. При СРК, сопровождающимся дисбактериозом, применяют бактериальные препараты. Их можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после неё. Назначают бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, зитерат и другие препараты. Курс лечения должен продолжатся 1 – 2 месяца. Назначают – хелак-форте, воздействующий на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. Его назначают по 60 капель 3 раза в день до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. При избыточном бактериальном росте назначается три 5 – 7 дневных курса кишечных антисептиков широкого спектра действия: интетрикс 2 капсулы 3 раза в день; фурозолидон 0,1 г. 3 раза в день; нифураксазид (эрсефурил) 0,2 гр. 3 раза в день; энтерол по 1 – 2 капсуле или пакетика 1 – 2 раза в сутки. Немедикаметозное лечение – применяют иглорефлек-сотерапию, электросон, гипноз.
Санаторно-курортное лечение назначается после эффективного купирования клинических проявлений и коррекции психических расстройств.
Профилактика складывается из понимания этиопатогенетических и клинических особенностей СРК. Не вызывает сомнения необходимость здорового образа жизни - отказ от вредных привычек и, по возможности, от стрессов; упорядочение режима и характера питания; соблюдение гигиены и т.д.
6. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Основным видом практической работы на данное занятие является индивидуальная курация больного и разбор больных по теме в группе. Во время курации при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на локализацию болей, наличие кишечных симптомов, их характер, особенности, выяснить анамнестические особенности: давность заболевания, наличие в анамнезе отягощающих факторов, повлиявших на развитие болезни, характер используемой медикаментозной терапии. При объективном осмотре необходимо оценить характер питания, состояние кожных покровов, ногтей, волос, слизистых. При пальпации выяснить локализацию болей, пальпаторные особенности тонкого и толстого кишечника. Оценить дополнительные лабораторные и инструментальные данные. Обратить внимание на важные диагностические критерии: эндоскопические с данными биопсии, копрологические и рентгенологические данные, а также анализы крови. Это первая составная часть представления о больном. Затем намечается план дополнительного обследования и план лечения. Курация больного завершается написанием истории болезни. При докладе курируемого больного необходимо конкретизировать особенности заболевания, критерии тяжести и остроту процесса. Разбор больного завершается выбором рациональной базисной терапии.
7.ЗАДАНИЯ ДЛЯ УЯСНЕНИЯ ТЕМЫ
Приложение № 1
БОЛЕЗНЬ УИППЛА
001. Болезнь Уиппла относится к заболеваниям:
а) системным
б) функциональным
в) воспалительным
г) специфическим
д) паразитарным
Правильный ответ: а
002. В этиологии болезни Уиппла имеют значение следующие факторы:
а) инфекционный
б) иммунологический
в) генетическая предрасположенность
г) все перечисленное
Правильный ответ: а
003. При болезни Уиппла в слизистой оболочке тонкой кишки, брыжейки и лимфатических узлах при гистологическом исследовании возможно обнаружить:
а) макрофаги с пенистой протоплазмой
б) особые включения-тельца Сиераки
в) гипогранулемы
г) все перечисленное
Правильный ответ: а
004. Для клинической картины болезни Уиппла характерны:
а) поносы
б) анорексия
в) полиартрит и отеки
г) лимфаденопатия
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
005. При болезни Уиппла стул:
а) частый
б) обильный
в) пенистый, водянистый
г) светлый
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
006. При осмотре живота при болезни Уиппла можно обнаружить все перечисленные признаки, кроме:
а) метеоризма
б) пальпируемого уплотнения
в) напряжения мышц
г) асцита
Правильный ответ: г
008. В диагностике болезни Уиппла решающее значение имеют:
а) клинические проявления
б) рентгенологическое исследование
в) лабораторные данные
г) биопсия тонкой кишки
Правильный ответ: г
009. Для болезни Уиппла характерны все перечисленные лабораторные изменения, кроме:
а) гиперкальцемии
б) гипокальциемии
в) гипокалиемии
г) гипопротеинемии
д) гипохолестеринемии
Правильный ответ: а
010. Исследование периферической крови при болезни Уиппла обнаруживает:
а) нейтрофильный лейкоцитоз
б) гипохромную анемию
в) ускорение СОЭ
г) эозинофилию
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
011. При рентгенологическом исследовании тонкой кишки при болезни Уиппла можно обнаружить:
а) деформацию рельефа слизистой
б) утолщенные складки
в) скопление хлопьев бария
г) ослабление моторики
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
012. При болезни Уиппла нарушается всасывание:
а) углеводов
б) белков
в) жиров
г) витаминов
д) всего перечисленного
Правильный ответ: д
013. Дифференциальный диагноз болезни Уиппла проводится со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а) нетропической спру
б) хронического энтероколита
в) неспецифического язвенного колита
г) аддисоновой болезни
Правильный ответ: г
014. Для болезни Уиппла характерны:
а) быстрое прогрессирование
б) медленное течение
в) длительные ремиссии
г) короткие ремиссии
Правильный ответ: в
015. При болезни Уиппла рекомендуется диета:
а) обогащенная белком
б) обедненная белком
в) обогащенная жиром
г) обедненная жиром
Правильный ответ: а
016. В лечении болезни Уиппла используются:
а) антибиотики
б) кортикостероиды
в) жирорастворимые витамины
г) препараты кальция
д)все перечисленное
Правильный ответ: д
БОЛЕЗНЬ КРОНА
001. Что является верным в отношении этиологии болезни Крона?
а) является следствием извращенной иммунной реакции на неидентифицированный антиген
б) является следствием неспецифического язвенного колита
в) связана с туберкулезом
г) связана с саркоидозом
Правильный ответ: а
002. Причиной болезни Крона является:
а) аллергия
б) иммунологические нарушения
в) бактериальная инфекция
г) сосудистые нарушения
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.