III. Рентгенологическое исследование при энтерите при легком течении выявляет дистонические и дискинетические изменения в виде замедления или ускорения пассажа бария. Рельеф слизистой оболочки сохраняет свою структуру. При хроническом энтерите средней тяжести изменяется тонус и моторика, а также рельеф слизистой оболочки в виде неравномерного утолщения, деформации и слаженности складок. Для тяжелого хронического энтерита характерно скопление жидкости и газа вследствие нарушения вса-сывания. Рентгенологическое исследование толстой кишки является ценным особенно в плане проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, а также в диагностике характера поражения слепой кишки. Но для хронического колита более ценным является эндоскопическое исследование.
IV. Эндоскопическое исследование: гастродуоденоскопия с биопсией выявляют выражен-ность дистрофических, дегенераторных, атрофических изменений слизистой тонкой кишки, степень воспалительной инфильтрации, позволяет дифференцировать хронический энтерит от других заболеваний тонкой кишки. Ректороманоскопия и колоноскопия выявляют катаральный или атрофический процесс, реже - гнойное, фибринозное и язвенное поражение.
Лечение. При обострении заболевания рекомендуется стационарное лечение, постельный режим, комплексное диетическое и медикаментозное лечение. Этиологическое – устранение факторов, способствующих развитию хронического энтерита. Патогенетическое: устранение дисбактериоза, ликвидация воспаления слизистой кишки, лечение синдрома нарушенного всасывания, обеспечение защиты слизистой оболочки. Необходимо соблюдать диету с полноценным содержанием белков и проводить коррекцию других видов обмена.
Принципы коррекции метаболических нарушений при заболеваниях кишечника. При тяжелых течениях энтерита и нарушении усвояемости белков, протекающих с нарушением коллоидно-осмотического давления и нарушении гемодинамических показателей необхо-димо применить переливания крови и ее препаратов, плазмы, альбумина 5 - 20%, протеина. 1-2 раз в неделю по 100-200 г. Кровь и плазма обладают стимулирующим действием на биологические процессы. Кроме этого белковая диета, энтеральное, зондовое, капельное введение белковых гидролизатов и смесей чистых аминокислот (альвезин, полиамин и др.) по 250 мл № 18 –20. Одновременно витамины группы В, анаболические гормоны (неробол, ретаболил) в течение 3 - 4 недель или инсулин 5 - 6 ЕД после обеда в течение месяца. Для нормализации липидного обмена больных с большим дефицитом веса рекомендуется вводить эссенциале по 5 мл с 5% раствором глюкозы N18 - 20, растворы жиров - липофизидин. Увеличение терапевтических доз вводимых витаминов В1, В12, С, В6, РР, кокарбоксилазы, введение препаратов чередовать и течение 30 - 45 дней. Внутрь рибофлавин, фолиевая кислота, спиртовый раствор витамина А или драже по 2500 ME после еды с повторением витаминотерапии 2 - 3 раза в год. При синдроме пеллагры назначают никотиновую кислоту по 25 мг 2 раза в/м, доводя до 100 мг в сутки. Доза увеличивается и уменьшается постепенно. Затем применяют никотинамид внутрь по 25-30 мг 2-3 раза в день. При ухудшении состояния переходят на парентеральное введение никотиновой кислоты 1% раствора 1 мл в день, увеличивая дозу до 5 мл и обратно (15 - 20 введений). При анемии применяются препараты железа лучше парентерально: феррум - лек, эктофер по 2 мл в/м через день на курс 10 - 25 инъекций, ферроколь и ферроплекс по 2 таблетки в сутки 3 - 4 месяца, если на прием железа появляются поносы, доза уменьшается до 1 таблетки в день, но препарат продолжают применять длительно с введением витамина В12 по 200 - 400 ежедневно в течение 3 - 4 недель 3 - 4 раза в год. Для нормализации водно - электролитных нарушений, гипокалиемии (менее 3-3,5 м/экв/л), кальция (менее 4,3 м/экв/л) при нормальных хлоридах, кальция крови, кислотно - щелочного равновесия, в/в капельно вводится панангин 20-30 мл, глюконат кальция 2000-3000 мг в 5% растворе глюкозы № 20 - 25. При более выраженных нарушениях электролитного обмена: снижение плазменного калия менее 3 м/экв/л, кальция менее 4 м/экв/л с гипонатриемией и гипомагниемией со сдвигами щелочно - кислотного равновесия коррекция проводится дифференцировано. При метаболическом алколозе вводится хлористый калий в дозе 2000-4000 мг, хлористый кальций в дозе 3000 мг, сернокислая магнезия 1000-1500 мг и 500-1000 мл физраствора, при гипонатриемии – в/в 10% раствор натрия или докса по 1 мл в/м. При ацидозе – в/в 4% раствор бикарбоната натрия 15-200 мл, панангин, глюконат кальция, магнезия. Для улучшения утилизации кальция внутрь витамин D2 по 1000 ME 3 раза в день. При тяжелых электролитных нарушениях с гипокалиемией, судорогами, параличами, нарушением акта глотания суточная доза хлорида калия до 7000-10000 мг, панангин до 50 - 70 мл, кальция до 1000мг.
Дисбактериоз. При увеличении или уменьшении общего количества кишечной палочки, изменении процентного содержания аэробной микрофлоры, уменьшении бифидобактерий менее 107 требует восстановления эубиоза кишечника. Для подавления роста в кишечнике остаточной флоры и штаммов микроорганизмов с измененными свойствами необходимо применение пищевых продуктов, обладающих бактерицидным действием (фрукты - абрикосы, барбарис, брусника, гранаты, земляника, кизил, клюква, малина, рябина, смородина, яблоки, шиповник, овощи - редис, редька, хрен, морковь, перец, специи, лук, корица и др.); антибактериальные препараты - антибиотики широкого спектра действия, эубиотики, сульфаниламиды. Можно назначать сульгин, фталазол, бисептол, стрептомицин внутрь, производные 8 - оксихинолинового ряда (нитроксолин или фуразолидон), налидиксоновой кислоты (невиграмон, неграм по 2,0) 5 - 14 дней; эубиотики: интестопан, мексаформ, энтероситон 7 - 10 дней. При стафилококковом дисбактериозе - энтеромицин, олеандомицин, при протейном - энтероседив 3 раза 7 - 10 дней, стафилококковый анатоксин, бактериофаг колипротейный, стафилококковый внутрь по 50 - 60 мл до еды 2 раза или в клизме при дисбактериозе толстого кишечника 3 - 4 дня с повторением его через 3 дня; при грибах, кандидозе - леворин, нистатин по 0,5 - 0,25 4 раза в день 10 - 14 дней; хлорофилипт - препарат из листьев эвкалипта в/в по 1 мл 0,25 на 20 мл физраствора 2 раза в день 3 - 5 дней, внутрь по 25 кап. 1% спиртового раствора 3 раза в день или в клизме 10 мл 1% раствора на 500 мл кипяченной воды 2 раза в день; трихопол по 0,25 3 раза, интетрикс от 4 до 6 капсул в день и др. После окончания лечения антибиотиками проводится имплантация живых бактериальных препаратов: колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, бификол внутрь 5 - 10 доз в день за 30 - 40 мин до еды в течение 1,5 - 2 месяцев; ацидофильное молоко и творог. Для повышение неспецифических защитных сил организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры кишечника, рекомендуется повышенные дозы витаминов В, С, К, переливание белков, стимуляторы - продигиозан 25-100 мкг в 3 дня 1 раз три раза на курс, пентоксил 0,1 5 раз в день, ферменты, улучшающие пищеварение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.