7. Разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса .
8. Лечение: ноотропы, вазоактивные средства, дезагреганты, сердечные гликозиды, мочегонные, кардиометаболиты.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №34
1. b-гемолитический стрептококк группы А
2. Основные диагностические критерии ревматизма по Т.Д. Джонсону в модификации АКА, 1992 год.
Кардит
Полиартрит
Хорея
Подкожные ревматические узелки
Кольцевидная эритема
Доказательство ex juvantibus.
3. Ревматизм (активность и ее степень уточнить после дообследования), митральный стеноз.
ОСЛ: НК IIБ, мерцательная аритмия, острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.
4. Мерцательная аритмия.
5. Pulsus differens (пульс слабее по наполнению на левой руке).
6.Усиление 1 тона, диастолический шум, щелчок открытия митрального клапана, повышение давления в полости левого предсердия.
7. Тромбоэмболия, мерцательная аритмия, СН IIБ.
8. Фибринолитические и сосудистые средства, сердечные гликозиды, мочегонные препараты, дезагреганты, ноотропы, кардиометаболиты. После уточнения степени активности ревматического процесса назначение противовоспалительной терапии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №35
1.Острый миелобластный лейкоз.
2. В следующей последовательности выполняется: клинический анализ крови, стернальная пункция, трепанобиопсия. Сразу после обнаружения бластных клеток проводится их морфологическое, цитохимическое, иммунохимическое и цитогенетическое исследование для установления типа лейкоза. При диагностике нейролейкоза помогает исследование ликвора и глазного дна.
3. В начальный период лейкоз может симулировать грипп, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, сепсис; лейкемоидные реакции, особенно лимфатического и миелоидного типов; гипопластическую анемию; у молодых - ревматизм, полиартрит другой этиологии; при обширных некротических изменениях и налетах в зеве - острый лейкоз может быть сходен с дифтерией и некротической ангиной; с бластным кризом хронического миелолейкоза.
4. Снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, ускорение СОЭ (до 80 мм/час), раннее уменьшение количества тромбоцитов. Качественное изменение белой крови - интенсивно нарастает количество незрелых патологических форм, у большинства больных - лейкемическое зияние.
5. Причины анемии -
1) непосредственное поражение органов кроветворения;
2) вытеснение эритронормобластов и мегакариобластов пролиферирующими лейкозными клетками;
3) задержка созревания клеток эритроидного ряда;
4) чрезмерное разрушение зрелых клеток;
5) геморрагии;
6) уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
6. Геморрагический синдром - кровотечения; присоединение вторичной инфекции; полное обездвиживание больного из-за поражение суставов и костей; множественные пневмонии, плевриты, пиелонефрит; вследствие вторичного иммунодефицита инфекция имеет тенденцию к генерализации, возникновению септицемии. Вследствие нейролейкоза - энцефалиты, судороги, гемипарезы, моторная афазия.
7. Гнойно-септические осложнения, кровотечения из жизненно важных органов.
8. Теории происхождения лейкозов:
- опухолевая;
- вирусная;
- эндогенная (обменные) химическая;
- радиационная.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №36
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Трепанобиопсия. В плане дифференциальной диагностики лимфоаденопатий при ХЛЛ проводится пункция, а лучше биопсия лимфоузла.
3. Страдают пожилые люди. Начальная стадия не имеет яркой клинической картины. Наиболее характерным является случайное обнаружение абсолютного лимфоцитоза в клиническом анализе крови в сочетании с лейкоцитозом. Клинически находят умеренное увеличение одной или двух групп лимфоузлов: передне - и заднешейных, подмышечных, реже паховых; безболезненных, не спаянных между собой и окружающими тканями.
Развернутая стадия - прогрессирование и генерализация увеличения лимфоузлов. Тени Боткина-Гумпрехта, аутоиммунная анемия и тромбоцитопения. Терминальная стадия - злокачественная трансформация ХЛЛ, резкое нарастание интоксикации, присоединение осложнений, прогрессирование анемии, геморрагического синдрома, вторичные рецидивирующие инфекции.
4. Хлорбутин; циклофосфан; при аутоиммунной цитопении - преднизолон; возможно спленэктомия. В терминальной стадии - гемотрансфузии, антибиотики.
5. Разрушенные зрелые лимфоциты.
6. Дифференциальная диагностика с: лимфогранулематозом, метастазами рака, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, саркоидозом, инфекционной лимфоаденопатией.
7. Неспецифические дерматозы - генерализованная экзема, псориаз, herpes zoster. Специфические поражения - лимфомы кожи, лейкемическая лимфодермия.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №37
1.Острый миелобластный лейкоз.
2. Особенности анализа крови - “лейкемическое зияние”, бластемия, анемия, лейкоцитоз.
3. В начальный период острый лейкоз может симулировать грипп, инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, сепсис, лейкемоидные реакции лимфоидного и миелоидного типов; гипопластическую анемию; ревматизм - при костно-суставном синдроме о. лейкоза; дифтерию или некротическую ангину; геморрагические диатезы - болезнь Верльгофа; геморрагический васкулит.
4. 1) вытеснение эритронормобластов и мегакариобластов
пролиферирующими лейкозными клетками.
2) задержка созревания клеток эритроидного ряда;
3) чрезмерное разрушение зрелых клеток;
4) геморрагии;
5) уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
5. - гиперпластический синдром
- геморрагический
- анемический
- интоксикационный
- костно-суставной
- легочно-плевральный
- сердечно-сосудистый
- кишечный
- неврологический
6. Истощение; сердечно-сосудистая недостаточность; геморрагический синдром; некротические поражения кожи и слизистых; вторичные инфекции (сепсис, пневмонии)
7. - кортикостероидные гормоны;
- антиметаболиты (метотрексат)
- алкилирующие соединения (циклофосфан)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.