Эталоны ответов к ситуационным задачам итоговой государственной аттестации выпускников по внутренним болезням, страница 4

5.  В ОАК: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В БАК: СРБ +, повышение уровня мочевой кислоты до 880 ммоль/л (норма - до 420 ммоль/л). В ОАМ: содержание солей уратов +++. УЗИ почек: конкременты в ткани почек. На R- граммах: деструктивный артрит, участки просветления в виде "штампованных кист".

6.  Диета с исключением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, красное сухое вино, чай, шоколад). Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и внутримышечно: диклофенак натрия 75 мг в/м, вольтарен по 25 мг 4-6 раз в сут), колхицин по 1 мг внутрь , затем по 0,5 мг каждый час до 6-8 мг в сутки. При наличии поражения почек и экскреции мочевой кислоты с мочой предпочтение отдается аллопуринолу, а урикозурические средства противопоказаны. При нестерпимых болях возможно в/суставное введение кеналога.

7.  Профилактика прежде всего заключается в нормализации питания и отказе от алкоголя. Особенно это необходимо при наличии отягощенной наследственности. Вторичная профилактика заключается в постоянном приеме урикостатика - аллопуринола в суточной дозе 100- 300мг. Бальнео- и грязелечение.

8.  Поражение суставов обычно не ведет к утрате трудоспособности, однако при длительном течении подагры, нарастании тофусов около суставов возможна инвалидизация больного.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  № 15

1. Обшевоспалительный, интоксикационный и воспалительных изменений лёгочной ткани.

2. Состояние больного тяжёлое. Инфекционно-токсический шок I стадии.

3. По R-данным - правосторонняя, нижнедолевая пневмония с абсцедированием. Со стороны ОАК - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов. Б/х анализ крови - a2 - g - глобулинемия, серомукоиды – увеличены, СРБ +++.

4. Ds: Полисегментарная пневмония, стафилококковой этиологии с локализацией в нижней доле правого лёгкого, тяжелое течение.

Осл.: Инфекционно-токсический шок I ст. ДН III.  Абсцедирование.

5. Кокки, палочки, микоплазмы, вирусы и др. Наиболее вероятная этиология - стафилококковая на фоне перенесённой вирусной инфекции.

6. Инфекционно-токсический шок, абсцедирование, экссудативный плеврит, токсический гепатит, нефрит, миокардит, острое легочное сердце, легочное кровотечение, респираторный дистресс – синдром.

7. Некардиогенный отёк лёгких - как проявление инфекционно-токсического шока при тяжелых пневмониях и др. инфекциях.

8. Показаны антибактериальные препараты, обладающие бактерицидным действием (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, при устойчивости стафилококков к ним можно применять линкомицин, гентамицин, рифампицин), противошоковая и дезинтоксикационная терапия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационнойзадаче № 16

1. Кашель с гнойной мокротой,

-  землистый цвет лица,

-  одутловатость,

-  ногти в виде часовых стекол,

-  пальцы рук в виде барабанных палочек,

-  ограничение дыхательных экскурсии грудной клетки,

-  перкуторная “мозаичность”,

-  при аускультации ослабленное везикулярное дыхание,

-  мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы.

2. Гнойный бронхит, деструктивная форма туберкулеза легких, рак легких с распадом, муковисцидоз.

3. Спирография, бронхоскопия, бактериологический анализ мокроты, биохимический анализ крови.

4. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в нижних долях обоих легких. Соп: Хронический гнойный бронхит в ст. обострения ДН II. Хроническое легочное сердце в ст. декомпенсации.

5. Генетическая неполноценность бронхиального дерева, перенесенные заболевания органов дыхания (острая пневмония, корь, коклюш), нарушение бронхиальной  проходимости.

6. Антибиотики, сульфаниламиды, препараты фурагинового ряда. Антибактериальные препараты вводить эндобронхиально с помощью бронхоскопа. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), муколитические препараты (мукалтин, солвин), сердечные гликозиды, мочегонные.

7. Современное и рациональное лечение острых воспалительных заболеваний легких.

8. Амилоидоз внутренних органов, кровохарканье, хроническое легочное сердце, бронхоспастический синдром. 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №17

1.  Поражение 1 или 2-х симметричных суставов, испытывающих наибольшую нагрузку, в данном случае – коленных суставов, дистальных межфаланговых суставов. Боль в суставах, возникающая к концу дня ("механический " характер болей) и/или в начале движений ("страртовые" боли); больным трудно спускаться по лестнице. Узелки Гебердена – плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кистей рук, узелки Бушара- располагаются в области проксимальных межфаланговых суставов. Симптом блокады сустава – резкое болевое ограничение движений в суставе. Грубый хруст. Рентгенологические изменения.

2.  Деформирующий остеоартроз, первичный, медленнопрогрессирующее течение, рентгенологическая стадия 2, НФС 1.

3.  Основными причинами являются несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща и его возможностью сопротивляться данной нагрузке, а также обменный и эндокринный дисбаланс, вследствие чего нарушается обмен и синтетическая активность хондроцитов. При первичном ОА имеют место генетический и эндокринный (климакс) факторы, а также постоянная микротравматизация сустава неадекватными физическими нагрузками (спортивными и пр.); при вторичном ОА отмечается снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам вследствие травмы, слбости мышц и суставов, перенесенных артритов и т.д.

4.  При отсутствии воспаления в суставах в ОАК, БАК и т.д. не выявляется каких- либо изменений. На R- графии суставов: признаки субхондрального остеосклероза, несимметричные остеофиты в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, неравномерное сужение суставной щели.

5. 1) режим: снижение веса, суставной покой.

2) с целью уменьшения болей:

-  ортофен 5 мл в/м  № 5 через день

-  индометацин 50-100 мг в сутки (ибупрофен 1200-2000мг в день, напроксен 250-750мг в день, пирроксикам 10-20 1 раз в день, мелоксикам 7,5-15мг 1 раз в день, нимесулид 100-200мг 2 раза в день и др.)