3. Необходимо провести дифференциальную диагностику острых пневмоний различной этиологии (пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой, микоплазменной, вызванной клебсиеллой и др.), инфильтративно-пневмонической формой туберкулёза легких, с раком легкого.
4. Исследование мокроты на ВК, определение бактериологической флоры, спирография, томография, бронхография, кровь на иммунограмму.
5. Крупозная пневмония пневмококковой этиологии, средней доли правого легкого, средней степени тяжести. Осл.: ДН II.
6. Пневмококки.
7. Антибиотики бактерицидного действия (пенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), бисептол, дезинтоксикационные средства (гемодез), жаропонижающие (анальгин), бронхолитики (эуфиллин), противокашлевые средства (либексин, тусупрекс). Бромгексин, мукалтин.
8. Инфекционно-токсический шок, абсцесс и гангрена легких, эксудативный плеврит, бронхоспастический синдром, инфекционно – аллергический миокардит, инфекционный эндокардит, менингит или менингоэнцефалит, анемия, нефрит, гепатит, острое легочное сердце, ДВС – синдром, сепсис, психозы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 6
1. Бронхиальная астма, экзогенная (атопическая), средней степени тяжести, приступ удушья. Осл.: острая дыхательная недостаточность II.
2. Результаты аллергологического тестирования (кожные ингаляционные пробы), радиоаллергосорбентные тесты, провокационные пробы (с ацетилхолином, гистамином), содержание Ig E в сыворотке крови.
3. Метилксантины (эуфиллин),
селективные b2 – адреностимуляторы (беротек, сальбутамол),
антихолинергические ингаляционные препараты (атровент).
4. Базисные препараты:
стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед) в сочетании b2 – антагонистами (сальбутамол) и метилксантинами пролонгированного действия (теопек, теотард);
антагонисты лейкотриеновых рецепторов (акколат);
ингаляционные кортикостероиды (бекламетазон, ингакорт, будесонид);
системные кортикостероиды.
5.Бронхоспастический синдром при воспалительных заболеваниях органов дыхания.
6. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Проба Вотчала-Тиффно в момент приступа снижена. Уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии.
7. Избегать контактов с профессиональными вредностями (потенциальными аллергенами).
8. Реагиновый тип иммунологических реакций.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 7
1. Болевой синдром, диспепсический синдром.
2. Язвенная болезнь желудка? Хронический гастрит типа С?
3. ФДС, R-скопия желудка, ОАК, ЭКГ, анализ кала на реакцию Грегерсена.
4. Прямой R-признак язвенной болезни – симптом “ниши” с радиарной конвергенцией складок, типичная деформация луковицы. Косвенные – спазм привратника, дискинезии луковицы, повышение тонуса и усиление перистальтики 12 – перстной кишки, зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы, гиперсекреция желудка, конвергенция складок, депо бария, локальные спазмы, изменение эвакуации, рубцовая деформация желудка.
5. Выявление язвенного дефекта слизистой с воспалительной инфильтрацией.
6. Хронический гастрит, рак желудка, абдоминальная форма инфаркта миокарда.
7. Периферические м – холиноблокаторы (атропин, платифиллин), гастроцепин, блокаторы Н2 – рецепторов (гастросидин, ранитидин), антациды и адсорбенты, уничтожение НР
(де – нол, трихопол, тетрациклин).
8. Кровотечение, малигнизация, пилоростеноз, перфорация и пенетрация язвы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 8
1. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести, стадия обострения. Приступ удушья. Осл.: ДН II ст.
2. - b2 – агонисты (сальбутамол, беротек).
- антихолинергические ингаляционные препараты (ипротропиум бромид (атровент)).
- Метилксантины короткого действия (эуфиллин).
3. - Ингаляционные кортикостероиды (бекламетазон, ингакорт)
- системные кортикостероиды (преднизолон)
- кромогликат натрия и недокромил натрия (ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток)
- b2-агонисты пролонгированного действия (ингаляционные (сальмотерол), и в таблетках сальбутанол)
- метилксантины пролонгированного действия – теофиллины (теопек, теотард); кетатифен, как противоаллергический препарат
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов – акколат.
4. Результаты аллергического тестирования (кожные пробы, ингаляционные, радиоаллергосорбентный тест, провокационные пробы), спирография, содержания IgE в сыворотке крови, пикфлоуметрия, пневмотахометрия, пневмотахография.
5. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Проба Вотчала-Тиффно в момент приступа снижена. Уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии.
6. Экзогенная БА, бронхоспастический синдром при воспалительных заболеваниях органов дыхания.
7. Реакции гиперчувствительности замедленного типа, гиперреактивность бронхов, адренергический дисбаланс.
8. Хроническое легочное сердце, астматический статус.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 9
1. Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии, инфекционно-иммунный, моносиндромный вариант с изолированным мочевым синдромом, острое течение.
2. Мочекаменная болезнь, туберкулёз почек, гломерулонефрит, рак почки и мочевого пузыря, диабетическая нефроангиопатия, ГЛПС, травма мочеполовой системы.
3. Антигенное сродство оболочки стрептококка и базальной мембраны клубочков.
4. Антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства.
5. Острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия (эклампсия), переход в хронический гломерулонефрит.
6. Нет.
7. Для ГЛПС характерен эпиданамнез, наличие геморрагического и инфекционно-воспалительного синдромов, в анализе мочи клетки Дунаевского. Цикличность течения заболевания.
8. Янган –Тау (острый ГН не ранее 6 месяцев, ХГН). Красноусольск (хронические пиелонефриты).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №10
1. Постпневмонический абсцесс левого легкого, острое течение
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.