3) Эрозии / узуры/ раньше всего проявляются в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых/ чаще в головках II-III пястных костей/, суставах, костях запястья, в лучезапястном суставе и др. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.
6. Бурситы, анкилозы, кисты, амилоидоз, железодефицитная анемия, поражение почек.
7. Базисные препараты
- соли золота /кризанол, санокрицин, ауропан, ауронофин/
- Д-пеницилламин
- цитостатики /азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, имуран/
- глюкокортикоиды /лучше для парентерального введения/
- сульфосалазопиридазин
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №42
1. Системная красная волчанка, острое течение, активность 3 степени; подострый полиартрит, диффузный миокардит, сухой плеврит, дыхательная недостаточность I степени.
2. Суставной синдром (люпус-артрит), люпус-кардит, люпус-пневмонит, люпус-нефрит.
3. Исследование крови на LE -клетки. Биохимический анализ крови. Общий белок, белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ, серомукоиды, креатинин, аминотрансферазы, антитела к ДНК, реакция Вассермана, эхокардиография, анализы мочи по Нечипоренко, Реберга, УЗИ органов брюшной полости, почек; РВГ, R-графия суставов.
4. 1) “эритема” на лице
2) синдром Рейно
3) аллопеция
4) фотосенсибилизация
5) изъязвления в полости рта и носоглотки
6) артрит
7) LE-клетки
8) протеинурия, цилиндрурия
9) плеврит, перикардит
5. На ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка и признаки, характерные для миокардита (дифференцировать с ИБС).
6. Необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, ревматизмом, сердечной недостаточностью, застойной пневмонией, инфекционным эндокардитом, узелковым периартериитом.
7. Глюкокортикоиды, цитостатики, препараты аминохинолинового ряда, НПВП, дезагреганты, плазмаферез.
к ситуационной задаче № 43
1. Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый, стадия декомпенсации. Осл.: Кетоацидоз.
2. Нарушение диеты, нерегулярное применение инсулина.
3. Кетоацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, гиперазотемия.
4. см. таблицу (задача №44).
5. Раздражение нервных окончаний продуктами диабетического ацидоза. Атония желудка и гипертонус пилорического канала и кишечника на фоне электролитных нарушений (гипокалиемия)
6. Нет.
7. Начальная терапия (в течение 6 часов):
а) инсулинотерапия (инсулин короткого действия 16-20 ед в/м, а затем 6- 10 ед/час в/м или в/в кап. Если через 2 часа уровень сахара в крови не снижается, то дозу увеличивают до 12-16 ед/час.
б) Регидратация. Если осмолярность нормальная, вводят в/в кап. 0.5-1.0 л/час физиологический раствор до уменьшения признаков дегидратации.
в) Введение в/в кап. 2.5% раствора натрия бикарбоната в дозе 340 мл/час.
г) для предупреждения гипокалиемии в/в кап. Раствор калия хлорида. Начальная доза 1.5 г/час в течение 4-5 часов, затем по 0.5 г/час.
д) контроль за уровнем сахара крови каждые 2-3 часа.
1) Продолжение лечения инсулином короткого действия в режиме доз до понижения уровня гликемии до 14 ммоль/л.
2) в/в капельно продолжать вводить физ. Р-р 4-6 л/сутки.
3) продолжение в/в введения 2.5% р-ра натрия бикарбоната (до исчезновения дыхания типа Куссмауля).
4) при наличии гиповолемии и снижении систолического АД до 80 мм рт ст и менее - переливание плазмы, крови, реополиглюкина, декстрана, 1-2 мл норадреналина в/в.
5) при явлениях отека мозга - до 400 мг гидрокортизона в/в.
6) введение сердечных средств по показаниям. При возникновении анурии показаны мочегонные, при отсутствии эффекта - гемодиализ.
7) Подбор индивидуальной дозы сахароснижающих препаратов и контроль за ее введением.
8. При снижении сахара крови до 13.9 -11.1 ммоль/л необходимо дозу вводимого инсулина уменьшить наполовину и физ. Раствор заменить на глюкозу из расчета 5.0-8.0 г/час.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 44
1. Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый, средней степени тяжести. Осл.: Гипогликемическая кома.
2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы 40-60 мл, адреналина 0.1% 0.5-1.0 п/к, гидрокортизона 150-200 мг в/в или в/м.
3. Появление сознания, уменьшение влажности кожных покровов.
4. Перенесенный вирусный гепатит, эмоциональные стрессы, наследственная предрасположенность.
5. см. таблицу.
6. b-адреноблокаторы.
7. Тиазидные и петлевые диуретики.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 45
1. Хронический холецистит, фаза обострения.
2. ОАК, ОАМ, моча на желчные пигменты, биохимический анализ крови (билирубин и фракции, серомукоиды, аминотрансферазы), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС
3. Женский пол, ожирение.
4. Диета № 5, купирование болевого синдрома (спазмолитики), антибактериальная терапия, желчегонные средства, физиотерапевтическое лечение.
5. Рациональное питание, активный образ жизни, физкультура, лечение ожирения.
6. В фазе ремиссии – Ессентуки, Железноводск (Мин. Воды), Красноусольск, Юматово, Ассы
7. Прогноз – относительно благоприятный при соблюдении вышеперечисленных рекомендаций.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 46
1. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск 4.
Осложнения: Гипертонический криз. СН II А cт. Состояние после перенесенного ОНМК.
2. Появление осложнений со стороны органов-мишеней (ОНМК, сердечная недостаточность).
3. Возраст, стрессы, наследственность, гиперлипидемия, избыточная масса тела.
4. ЭхоКГ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), сахар крови, анализ мочи по Зимницкому, глазное дно, консультация невропатолога.
5. Боль локализуется в области сердца, имеет длительный характер, не связана с физической нагрузкой, не купируется приемом нитроглицерина.
6. Осложнения: Гипертонический криз. СН II А ст. Состояние после перенесенного ОНМК.
7. Гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ (энап, копотен, диротон), антоганисты Са (веропамил, инфединин, амлодипин), β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол), диуретики (гипотиазид, индопамид), L-адреноблокаторы (прозозин, доксазозин), препараты центрального действия/ кеофелин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.