Эталоны ответов к ситуационным задачам итоговой государственной аттестации выпускников по внутренним болезням, страница 5

-  гидрокортизон, внутрисуставное введение 100мг 1-2 раза

-  препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота 1% 1 мл в/м, трентал 400мг 1 табл. 3 раза в сутки)

-  хондропротекторы: румалон (или артепарон) 1 мл в/м через день №25 ежегодно.

-  местно: гепариновая мазь, лазер, криотерапия, массаж, ЛФК.

Базисной терапией при деформирующем остеоартрозе являются хондропротективные препараты (румалон, артепарон, хондролонг, мукосат).

Препараты замедленного действия: внутрь хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацереин; парентерально - гиалуроновая кислота 2мл в/суставно 1 раз в неделю в течение 3-5 недель.

6. Первичная профилактика- борьба с внешними факторами, которые могут способствовать дегенеративным изменениям в суставном хряще (избегать хронической травматизации суставов, длительной функциональной нагрузки, нормализация массы тели и т.д.).

7. ОА позволяет долго сохранять трудоспособность, только при присоединении вторичного синовита возникает невозможность выполнения работы из-за выраженного болевого синдрома при активных движениях. При локализации процесса в тазобедренном суставе вследствие быстро прогрессиирующего ограничения движений пациент становится инвалидом.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К ситуационной задаче № 18

1.  Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.     Сопутствующий: Хронический персистирующий гепатит. Хронический холецистит.

2.  Синдромы: болевой, общевоспалительный, диспепсический, дискинетический, нарушения экзокринной функции.

3.  Биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, ФГС.

4.  С нарушением диеты, с обострением воспалительного процесса в поджелудочной железе, с активацией ферментов в ткани поджелудочной железы.

5.  Признаки нарушения экзокринной функции: диспепсия, неоформленный «мазеобразный» стул, стеаторея, креаторея; нарушение эндокринной функции: увеличение уровня сахара крови.

6.Болевые точки при ХП: т. Дежардена, т. в левом реберно-позвоночном углу, т. пересечения реберной дуги и прямой мышцы живота, т. между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы,  т. Мейо-Робсона.

7. Больному угрожает развитие острого панкреонекроза.

8. Антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс), М-холинолитики (атропин, платифиллин, гастроцепин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), антагонисты трипсина (трасилол, контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота), антибиотики широкого спектра действия, мочегонные (лазикс), обезболивающие средства.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №19

1.  Циркуляторно-гипоксический и сидеропенический синдром.

2.  Анемия.

3.  Анемия может развиться при:

·  хронических инфекциях

·  злокачественных новообразованиях

·  язвенной болезни, резекции желудка

·  острых и хронических кровотечениях

·  беременности и лактации

·  периоде роста и полового созревания

·  фибромиоме матки

4.  С целью установления причины анемии необходимо:

·  общий анализ крови

·  общий анализ мочи

·  кал на скрытую кровь

·  содержание сывороточного железа

·  десфераловый тест

·  эзофагогастродуоденоскопия

·  колоноскопия

·  R-графия легких

·  бронхоскопия

·  консультация гинеколога

5. Снижен уровень Нв, гипохромия эритроцитов, снижение цветового показателя, среднего содержания Нв в эритроците, средней концентрации Нв в эритроците, снижение среднего объёма эритроцитов, нарастание ширины распределения эритроцитов по объёму.

6.  Диагноз - хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, обусловленная дисфункциональными маточными кровотечениями, тяжелой степени.

7. Низкий вольтаж зубцов, уплощение зубца Т.

8. Длительный приём препаратов железа (сорбифер, фенюльс по 1т. 2 р. в день) ферменты, фолиевая кислота, метаболические средства.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №20

1. Хронический ассоциированный с Helicobacter pylori (типа В) антральный гастрит, ст. обострения.

2. Болевой, желудочной диспепсии, астеноневротический.

3. Для нормальной или повышенной секреторной функции желудка.

Исследование желудочной секреции:

а) методом фракционного зондирования (определение базальной и стимулированной секреции, общей кислотности, свободной и связанной HCl, дебит-часа соляной кислоты)

б) методом рН-метрии

4. Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Факторы, способствующие развитию ХГ:

экзогенные – нарушения питания, курение и алкоголь, профессиональные вредности;

эндогенные – хронические инфекции, нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы.

5. Основные методы диагностики НР

1. Гистологический – “золотой стандарт” –  выявление НР в биопсийном материале из антрального отдела и тела желудка)

2. Цитологический (определение НР в мазках- отпечатках)

3. Основанные на уреазной активности НР:

- уреазные тесты (Де-Нол тест, CLO-тест) с биоптатами желудка

- дыхательные тесты с “ меченой” мочевиной

4. Иммунологические:

-серологический (определение в крови антител (IgG) к НР)

-иммуногистохимический с моноклональными антителами

5. Молекулярный:

- полимеразная цепная реакция (определение специфических фрагментов ДНК НР) в слизистой оболочке желудка

6. Прогноз благоприятный при соблюдении режима питания, исключение вредных привычек, правильном и своевременном лечении обострений заболевания. Имеется риск развития ЯБ 12 перстной кишки.

7. Тab. Ranitidini 150 мг х 2р

Тab. De-noli 240 мг х 2р

Тab. Tetracyclini hydrochloridi 500 мг х 2р

В течении 7 дней

8. В период ремиссии санаторно-курортное лечение в санаториях «Юматово», «Красноусольск», «Мин. Воды». Соблюдение режима питания.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №21

1.   Астеновегетативный, диспепсический, гепатомегалический.

2.   Хронический вирусный гепатит умеренной активности.

3.  Сканирование печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, кровь на австралийский антиген, маркеры гепатитов В, С, Д биопсия печени.

4.  Вирусный гепатит С.

5.  Хронический бескаменный холецистит, циррозы печени.

6.  ALT, AST, тимоловая проба.