5. В клиническом анализе крови-лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, большое количество плазматических клеток, повышение СОЭ. В клиническом анализе мочи - протеинурия, макрогематурия. В б/х анализе крови высокие показатели азотистых шлаков.
6. ГЛПС, олигоанурический период, тяжелое течение. Осл.: ОПН.
7. Лечение: суточное количество вводимой жидкости не должно превышать на 500 мл ее потерю с учетом рвоты и суточного выделения мочи. 10% -200.0 глюкозы, эуфиллин 2.4% - 10.0, инсулин 6 ед в/в капельно; 10% - 20.0 хлорида натрия в/в струйно; альбумин 10% - 100.0 в/в капельно; 0.9% - 200.0 хлорида натрия, 5 мл трентала в/в капельно; промывание желудка и кишечника 2% р-ром бикарбоната натрия; глюконат кальция 10% - 10.0 в/в струйно, 50% р-р анальгина, 2.0 мл, 1% р-ра димедрола в/м 2 р. в день; лейкоцитарный интерферон в свечах по 30 000 МЕ 4 р. в течение 4-5 дней; аскорутин по 1 таб. 3 р. в день; СЗП и гепарин с учетом коагулограммы.
8. Полиурический период ГЛПС. Натрия хлорида 0.9% - 400.0, трентал 5.0 мл в/в капельно; калия хлорида 4% - 20.0, натрия хлорида 0.9% - 200.0 в/в капельно; дисоль 400.0 в/в капельно; аскорутин по 1 таб. 3 р. в день; глюконат кальция по 1 таб. 3 р. в день; ретаболил 1.0 мл в/м. Поливитамины.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 52
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 53
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 54
1. Острый диффузный миокардит, средней степени тяжести. Осл. Желудочковая экстрасистолия. СН IIA, II ФК.
2. Кардиальный синдром, аритмический синдром, синдром кардиомегалии и сердечной недостаточности
”Большие” диагностические критерии:
-изменения на ЭКГ
-увеличение активности ферментов в крови
-кардиомегалия
-застойная сердечная недостаточности
“Малые ”: -тахикардия, ритм “галопа ”, ослабленный I тон.
3. На электрокардиограмме: желудочковая экстрасистолия, гипоксия миокарда; признаки снижения сократительной способности левого желудочка.
В общем анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
4. Эхокардиография: расширение полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, зоны гипокинезии по передней и задней стенке левого желудочка; R- графия органов грудной клетки.
5. Принципы лечения:
постельный режим
1. этиологическое: антибиотикотерапия 5-7 дней, санация очага инфекции;
2. патогенетическое:
-воздействие на иммунную систему-иммуносупрессоры (глюкокортикостероиды, аминохинолиновые преапраты, цитостатики);
-воздействие на неспецифический компонент воспаления - нестероидные противоспалительные препараты;
-при повышении содержания кининов - ингибиторы кининовой системы (пармидин 0,25 3-4 раза в день 1-2 мес);
-средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде.
3. лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, сердечные гликозиды, диуретики), при необходимости - нарушений ритма (бета-адреноблокаторы, кордарон).
6. При миокардитах легкого и среднетяжелого течения прогноз благоприятный. Он достаточно серьезен при миокардите тяжелого течения, выраженных признаках сердечной недостаточности, жизнеугрожаемых нарушениях ритма.
7. Профилактика миокардитов включает мероприятия по предупреждению инфекций (санитарно- гигиенические, эпидемиологические), своевременное и рациональное лечение инфекционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и строо обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин.
к ситуационной задаче № 55
2. Гипертонический криз I типа (по Gifford et al., 1991); это криз - при состояниях, требующих снижения АД в течении 1часа: гипертоническая энцефалопатия, острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты, эклампсия, случаи гипертензии в сочетании с повышением уровня катехоламинов в крови (феохромоцитома), гипертензия при кровоизлиянии в мозг, острый период ИМ, нестабильная стенокардия.
3. Гипертонический криз при феохромоцитоме: головной конец кровати приподнять под углом 45о для ортостатического снижения АД, ввести в/в 5мг фентоламина (альфа-адреноблокатор), повторяя каждые 5мин для снижения АД, можно использовать тропафен. В дополнение к основной терапии – дроперидол в/м 1мл 0,25%ного раствора.
4. Ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерная томография; пневмосупраренорентгенография; ввнутривенное введение метайодбензилгуанидина, меченного 131I, с последующей сцинтиграфией.
5. Оперативное удаление опухоли; альфа- адреноблокаторы (фентоламин, тропафен); при ЧСС более 120 в мин – бета- адреноблокаторы (обзидан, индерал); для стабилизации гемодинамики после удаления опухоли – в/в плазмозамещающие растворы.
6. Вторичная профилактика заключается в предотвращении осложнений заболевания.
7. При ранней диагностике и своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный, без лечения – неблагоприятный. Смерть может наступить вследствие инсульта, инфаркта миокарда, отека легких, коллапса, обширных кровоизлияний в опухоль с последующим кровотечением или перитонитом, желудочно- кишечного кровотечения, злокачественного перерождения опухоли. Продолжительность жизни больных без лечения составляет в среднем 3-4 года, хотя иногда достигает 20 лет.
1. Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск 4.
Осложнения: Гипертонический криз. НК I cт. Состояние после перенесенного ОНМК.
2. Появление осложнений со стороны органов-мишеней (ОНМК, сердечная недостаточность, нефроангиосклероз).
3. Возраст, стрессы, наследственность, гиперлипидемия, гиподинамия, избыточная масса тела.
4. ЭхоКГ, биохимический анализ крови, сахар крови.
5. Боль локализуется в области сердца, имеет длительный характер, не связана с физической нагрузкой, не купируется приемом нитроглицерина.
6. Появление систолического шума на верхушке связано с развитием относительной недостаточности митрального клапана в результате расширения полости сердца.
7. Осложнения: Гипертонический криз. НК I ст. Состояние после перенесенного ОНМК.
8. Эналаприл 1 табл. 20 мг вечером, атенолол 1 табл. 50 мг утром.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.