У пожилых пациентов может применяться дополнительная ЛТ, если имеются упорные локальные массы, но мы предпочитаем дождаться прогресирования заболевания и лечить этих больных паллиативно.
Пациенты с полным ответом с сохраняющимися массами
У пациентов с большими опухолевыми массами на КТ часто обнаруживается сохранение опухоли после проведения первичного лечения.
Объем этих масс может составлять <25% размеров первичных опухолевых масс или более значительный процент. Ретроспективный анализ показал, что у большинства больных имеется полная ремиссия с наличием фибронекротического процесса, и проблема врача - дифференцировать опухолевый процесс от фибронекротического. Может быть полезна галлиевая сцинтиграфия. Морфологические исследования обычно неинформативны.
Мы предлагаем следующие правила: пациенты с быстрым уменьшением первично больших опухолевых масс и без других симптомов заболевания скорее всего имеют неопухолевые образования. Эти больные должны тщательно наблюдаться: КТ выполняется через 2 месяца. Если увеличения образований не происходит, очередная КТ выполняется через 3 месяца. После чего может быть поставлена полная ремиссия.
Больные с возобновлением опухолевого роста должны лечиться как пациенты с частичным ответом, высоко-дозной терапией.
Рецидив
Приблизительно у 40% больных с полной ремиссией возникает рецидив, этот процент несколько выше при FCLs и SL/LPLs. Наибольшая вероятность возникновения рецидива встречается в первые 2 года после терапии.
ответ на противорецидивную терапию является важным прогностическим фактором. Предложены различные схемы терапии спасения. В то время. Как 70% больных отвечают на эту терапию. Только в 20-35% случаев достигается вторая полная ремиссия, и средняя FFT выживаемость обычно менее года; около 10% больных имеют длительную выживаемость.
Интерпретация результатов клинических испытаний трудна, так как большинство пациентов умирают до начала терапии или не включаются в протокол исследования.
Высоко-дозная химиотерапия с ASCT - единственный метод лечения, позволяющий достичь >5% длительной выживаемости у пациентов с рецидивом, и должен применяться при первом рецидиве у всех больных моложе 65 лет.
Необходимо решить следующие вопросы:
1). Когда необходимо начинать высоко-дозную терапию: срузу при возникновении рецидива, или после достижения второй полной ремиссии. Большинство центров предлагают начинать ее как можно раньше для предотвращения развития резистентности к ХТ.
2). Есть ли необходимость очищения ПСК от лимфоидных клеток, и как это выполняется.
3). Определение наилучшего режима ХТ, роли тотального облучения организма.
4)Проводятся клинические испытания по определению эффективности иммунотерапии (интерферон-a, интерлейкин-2).
Высоко-дозная терапия должна проводится всем больным с первым рецидивом, независимо от подтипа лимфомы.
Гистологическая трансформация
Первично индолентные лимфомы при прогрессировании часто претерпевают гистологическую трансформацию в крупноклеточную и Беркитто-подобную лимфому с клинически агрессивным течением, большим опухолевым объемом, высоким уровнем ЛДГ. Эти больные имеют плохой исход, медиана выживаемости <12 месяцев.
Целесообразно проведение СНОР или высоко-дозной СНОР терапии.
Паллиативное лечение
Несмотря на то, что целью терапии НХЛ является излечение. Некоторые больные требуют проведения паллиативного лечения: пожилые пациенты с плохим общесоматическим статусом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, рефрактерным заболеванием, рецидивом. Прогрессированием после высоко-дозной терапии.
такие больные должны лечиться при появлении клинических симптомов или ухудшении качества жизни. Наличие лимфомных клеток без клинических симптомов не является показанием к проведению терапии.
Могут использоваться разные схемы ХТ, но с наименьшими побочными эффектами.
Поздние токсические эффекты
так ка больные лечаттся в основном только ХТ, то частота поздних осложнений ниже, чем при болезни Ходжкина.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.