Хотя и не подтверждены рандомизированными исследованиями, традиционно используются два подхода к лечению пожилых пациентов: охранительные режимы ХТ, адаптированные к возрасту, сопутствующим заболеваниям и стандартные схемы, не зависящие от возраста, применяемые у больных с хорошим общесоматическим статусом. При оценке результатов не обходимо учитывать небольшое число пациентов, гетерогенность группы. Последние результаты рандомизированных исследований показали целесообразность использования антрациклино-содержащих схем у пациентов с хорошим общесоматическим статусом, без сопутствующей патологии. Для больных с плохим общесоматическим статусом или наличием сопутствующих заболеваний мы используем комбинацию этопозида с ифосфамидом или хлорамбуцила ипреднизолона.
Посттрансплантационные лимфомы
Показана роль EBV в патогенезе некоторых В- лимфопролиферативных заболеваний у лиц, перенесших трансплантацию органа, при иммунодефицитных состояниях, таких как синдром Вискотта-Олдриджа, атаксия телеангиоэктазия или тяжелый сочетанный иммунодефицит, СПИД. Лимфопролиферативные заболевания составляют 90% лимфом у людей после трансплантации органов. Идентифицированно 4 группы пациентов с посттрансплантационными лимфопролиферативными заболеваниями: неосложненный посттрансплантационный инфекционный мононуклеоз; доброкачественная поликлональная гиперплазия без злокачественной трансформации; ранняя злокачественная трансформация в поликлональную полиморфную В-клеточную лимфому с клональными цитогенетическими аномалиями и генной реарранжировкой и моноклональная полиморфная В-клеточная лимфома. Первые две группы представляют собой вирусные заболевания, которые могут лечиться антивирусными препаратами, такими как ацикловир. Редукция иммуносупрессии ведет к регрессии большинства лимфопролиферативных заболеваний в третьей группе. Пациенты 4 группы должны лечиться редукцией иммуносупрессии в сочетании с подходящей ХТ.
Наилучшие результаты получены при использовании преднизона, доксорубицина, циклофосфамида и этопозида, с последующим применением цитарабина, блеомицина, винкристина и метотрексата с поддержкой лейковорином (ProMACE-CytaBOM).
ВИЧ-ассоциированные лимфомы
У пациентов со СПИДом обнаруживаются 5 типов лимфом: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с/без плазмотизации, лимфома Беркитта, ALCL и LPDs, связанные с EBV. Лимфома может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции, или возникать у пациентов с длительным анамнезом СПИДа и наличием инфекционных осложнений и плохого общесоматического статуса. В последнем случае лимфома обычно экстранодальная с частым поражением ЦНС. Лечение таких пациентов чаще паллиативное, больные обычно умирают от инфекционных осложнений.
Лимфомы, возникающие как первая манифестация СПИДа, часто наблюдаются у пациентов без серьезного риска инфекций, с практически нормальным уровнем CD4+ лимфоцитов. Несмотря на плохой пргноз, эти больные должны лечиться стандартными схемами. Болезнь обычно распространяется с частым вовлечением костного мозга и ЦНС.
Лечебная стратегия в соответствии с локализацией заболевания
Широко принято, что характер течения лимфомы различается в зависимости от места возникновения. Однако, анализ этих данных с влиянием локализации на прогноз, лечебную тактику и исход, не проводился. Независимо от места первичного поражения лечебная тактика зависит от гистологического типа и наличия неболагоприятных параметров.
Лимфомы ЖКТ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.