Гемодинамические факторы в генезе гемореологических растройств менее отчетливы, хотя значимость их несомненна. Это касается производительности сердца и сердечного выброса, давления и скорости кровотока в сосудах, что реализуется в напряжение сдвига. Косвенное значение имеет соотвествие между ОЦК и емкостью сосудистого русла, хотя в гемореологических нарушениях принципиально большее влияние оказывают сосудистые факторы. Изменения тонуса сосудов и особенностей сосудистой стенки нарушают условия кровтока и текучесть крови, отсюда влияние поражение интимы при холестеринозе как проявление атерослероза и медиумсклероза (при сахарном диабете).
Эти многочисленные механизмы могут быть использованы в формировании обоснованных терапевтических воздействий и понимание этих воздействий должно быть четко детерминировано. Сочетание плазменного и клеточного компонентов формирует два клинико=лабораторных синдрома, которые лежат в основе различных вариантов патологии. _Синдром повышенной вязкости крови . обычно тесно сочетается с гиперкоагуляционной фазой РВС, протекающей как с клиническими проялениями, так и латентно. Это холестериноз и атеросклероз в ее таких сочетаниях как гипертоническая болезнь и ИБС, лейкозы, микроангиопатия при сахарном диабете, флеботромбозы и тромбофлебиты. Среди острой патологии этот синдром с повышением вязкости крови в 4-5 раз, а вязкости плазмы в 1,6-1,8 раза можно наблюдать при прогрессирующей механической желтухе, острых гнойно=воспалительных заболеваниях, при циркуляторных шоках и постреанимационной болезни, отравлении грибами, в послеоперационный периоде после вмешательств по поводу тяжелых заболеваний, и в т.ч. после операций с ИК.
Синдром пониженной вязкости, другая ипостась возможных гемореологических расстройств. Он осложняет тромбогеморрагические осложнения, септический шок, гепаторенальный синдром, острые постгеморрагические анемии, метаболическую мозговую кому. Несмотря на дефицит клеток крови и концентрацию фибриногена, для клеточного компонента в такой патологической ситуации характерна низкая деформируемость, низкая суспензионная способность с нарушением электростатического распора. По мере развития патологического процесса один синдром может переходить в другой:
наиболее отчетливо это выявляется при высокоинвазивной инфекции, системном ответе на воспаление и сепсисе. В целом гемореологические осложнения опосредованы следующим образом (см. ниже):
Реологически направленные воздействия могут быть рассмотрены как неспецифические, так и специфические. К неспецифическим следует отнести:
- восстановление гидродинамических свойств крови (напряжения и скорости сдвига) на уровне артериального конца капилляров;
- снижение вязкости крови направленным инфузионным и медикаментознывм воздействием;
- уменьшение агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов;
- улучшение пластичности эритроцитов и купирование гемоглобинопатий;
- повышение дзетта=потенциала клеток крови. Все эти воздействия должны реализовываться в ходе патогенетически обоснованной комплексной терапии.
С Е П С И С
Гипоксия ЭНдотокснемия ВИрусная
Энд.интоксикация внутриклеточная инфекция
ПОН Эритроциты Дисфункция
Тромбоциты костного мозга
Плазменные факторы
Субстратное Гемореологические голодание Гемоагрегационные нарушения
В реальных клинических условиях сохраняется значительное количество ложных представлений о эффектах тех или иных воздействий. Например, гепаринизация и достижение гипокоагуляции не только уменьшает неблагоприятное влияний патологических процессов. Напротив, гепарин повышает аггрегационные свойства тромбоцитов. Длительное применение среднемолекулярного гепарина может вызывать тромбоцитопению, а повторные введения в таких случах тромбоэмболию и внезапную смерть, что связывают с выработкой антител против коммерческих препаратов гепарина. Стрептокиназа (стрептаза, кабикиназа) не оказывает существенного влияния на взамимодействие клеток крови. В тоже время препараты змеиного яда (арвин, анкорд, батроксолин), вызывая исчезновение фибриногена из кровотока предупреждают агрегационные расстройства, выключая коагуляционный компонент гемостаза.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.