Эти вещества в свою очередь становятся эндогенными индукторами агрегации и экскретируются тромбоцитами во время так называемой реакции высвобождения. Результатом их действия является вторая волна агрегации, которая приводит к образованию конечных, необратимых агрегатов тромбоцитов. Специальные исследования В.В.Чаленко и его сотр. (1990), а в последнее время и других исследователей (Миловский В.Г., Болдина И.Г., 1994)
подтвердили началичие у олифена мощных антиоксидантных свойств, сто позволяет использовать его при агрессивных методах гемокоррекции - гемосорбцция.
Совершенно другие процессы лежат в основе антиагрегационного действия аспирина. Последний ингибирует синтез Тромбоксана-А , но имеет способность тормозить антиагрегационные и антиромботическую активность сосудистой стенки. Антиагрегационный эффект аспирина имеет дозозависимый эффект: при длительном применении торможение продукции тромбоксана обеспечивают малые дозы (до 200 мг в сут) аспирина. Появление в нашем распоряжении инъкционных форм аспирина (асписол, ацелизин, ласдол) придает этому воздействию экстренной и достаточно мощный эффект, что может быть использовано в качестве непосредственной премедикации для перфузионных операций экстракорпоральной гемокоррекции.
Среди неспецифических воздействий следует отнести вливание глюкозированных растворов: глюкоза тормозит адгезию тромбоцитов.
Современные антиагреганты вошли в клинику в последнее время:
индобуфен и тиклопедин.
Индобуфен (Ибустрин Pharminalia Carlo Erba) - обычная доза
0,2 х 2 - оказывает антиагрегационной действие, благодаря влиянию на несколько звеньев активации тромбогенеза:
- снижает не только агрегацию, но и адгезивность тромбоцитов;
- блокирует продукцию Ф4 Тромбоцитов и в=тромбоглобина;
- угнетает циклогеназу и тромбоксансинтетазу, но не угнетает синтеза простациклина эндотелиоцитами;
- но не влияет на плазменные факторы свертывания крови, хотя может вызывать кровоточивость.
────────────────────────────────────────────────────────────────
* Препарат дает немедленный и длительный антиагрегационный эффект, чтопозволяет использовать ибустрин для непосредственной премедикации при проведении экстракорпоральной гемокоррекции.
** не вызывает побочных явлений со стороны ЖКТ
К дезагрегантам относят препараты никотиновой кислоты, ксантиноланикотинана (компламин, ксавин), а также тиклопедин
(тиклид, тагрен), действие которого определяется не только более быстрому переходу к дезагрегации тромбоцитов, но также тормозит усиленную агрегацию эритроцитов.
Тиклопедин (Тиклид Sanofi= Winthrop)- обычная доза 0,25 х 2
Его антиагрегантное действие препарата связано с:
- торможением индуцированной агрегации тромбоцитов;
- предотвращением (торможением) I и II фазы агрегации тромбоцитов и усилением их дезагрегации;
- кроме того, тиклид блокирует взаимодействие фибриногена с мембранами активированных тромбоцитов;
- снижает уровень Ф4 Тромбоцитов;
- усиливает выработку простацклина эндотелиоцитами;
- одновременно нормализует адгезивность и деформируемость эритроцитов, что может обернуться геморрагическими проявлениями.
──────────────────────────────────────────────────────────────────
* Максимум действия достигается через 2 ч после приема дозы и это следует учитывать при использовании в премедикации.
** со стороны ЖКТ возможны осложнения в виде болей в животе, диарреи, иногда холестаза.
Именно сочетанием реологически направленной эфферентной терапии и медикаментозного лечения удается добиваться устойчивой стабилизации гемореологических параметров, что нередко играет существенную роль в достижении наибольшего и устойчивого решения возникших проблем в лечении конкретной клинической патологии.
Это одна из моих самых нудных лекций, но в ее оправдание могу высказать только сентенцию:
Нельзя получить знания и навыки, не получив представления об основных законах, определяющих реализацию знаний в профессии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.