Субдуральные кровоизлияния локализуются между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками и возникают вследствие разрывов синусов твёрдой мозговой оболочки и впадающих в них крупных вен. Это самый частый вид внутричерепной родовой травмы. В зависимости от источника кровотечения, субдуральные кровоизлияния обнаруживают над поверхностью больших полушарий, в области продольной щели головного мозга, на основании головного мозга, а также в задней черепной ямке. Предрасполагающие к субдуральному кровоизлиянию факторы включают крупные размеры плода, первые, быстрые или стремительные роды, трудные роды с наложением полостных акушерских щипцов, ножное или ягодичное предлежание.
Клинические проявления зависят от количества излившейся крови, локализации гематомы, а также наличия других сопутствующих повреждений головного мозга. В большинстве случаев первые симптомы появляются через несколько часов после рождения. Для субдуральных кровоизлияний, расположенных над большими полушариями, характерно наличие светлого промежутка продолжительностью от 24 ч до нескольких суток. Ранние проявления субдурального кровоизлияния включают признаки внутричерепной гипертензии, постгеморрагическую анемию, непрямую гипербилирубинемию. В дальнейшем возникают возбуждение, тахипноэ, тахикардия, тремор конечностей, срыгивания или рвота, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, глазодвигательные нарушения, анизокория. Возможны генерализованные судорожные припадки. Крайне тяжело протекают субдуральные кровоизлияния в заднюю черепную ямку, обычно обусловленные разрывом намёта мозжечка. Быстро наступает сдавление продолговатого мозга, вызывающее нарушение жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности).
Диагностика: КТ.
Лечение на начальном этапе включает в себя обеспечение максимального покоя, мониторинг за основными жизненно важными показателями, гемостатическую, противосудорожную, дегидратационную терапию. После подтверждения диагноза определяют целесообразность и необходимый объём нейрохирургического вмешательства.
Прогноз для жизни, как правило, неблагоприятный. Исключение составляют небольшие по объёму гематомы конвекситальной локализации. Возможно развитие некомпенсированной гидроцефалии.
Субарахноидальные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния локализуются между паутинной оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга. Чаще всего возникают при быстрых и стремительных родах или при наложении полостных акушерских щипцов.
Клиническая картина неспецифична. К ранним клиническим проявлениям субарахноидального кровоизлияния относят сменяющие друг друга периоды возбуждения и торможения, признаки раздражения мозговых оболочек, иногда судороги. При крупноочаговых субарахноидальных кровоизлияниях, сочетающихся с контузией головного мозга или субдуральным кровоизлиянием, ухудшение в состоянии носит катастрофический характер, быстро прогрессируют симптомы внутричерепной гипертензии, появляются признаки раздражения мозговых оболочек на фоне глубокого угнетения ЦНС.
Диагностика: КТ, поясничная пункция (кровь в ликворе).
Лечение: поддерживающие мероприятия, симптоматическая терапия,
Прогноз относительно благоприятный (за исключением случаев массивных субарахноидальных кровоизлияний).
Повреждения спинного мозга
Повреждения спинного мозга могут возникнуть в результате чрезмерных боковых и продольных тракций или ротации плода в процессе родов. В редких случаях возможны повреждения позвоночного столба (переломы или дислокация позвонков).
Повреждение верхне- и среднешейного отделов спинного мозга характерно для родов в головном предлежании, а травма нижнешейного или верхнегрудного отделов — для родов в ягодичном предлежании. При острой травме спинного мозга возникает эпидуральное и/или интраспинальное кровоизлияние. Интраспинальные кровоизлияния происходят в дорсальном отделе или центральном сером веществе спинного мозга и могут сочетаться с различными степенями его растяжения и разрыва, вплоть до полного. При этом в процесс часто вовлекается твёрдая мозговая оболочка, хотя в некоторых случаях даже при полном разрыве спинного мозга она остаётся интактной.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.